2.活動(dòng)期若肺結(jié)核病灶較廣泛 ， 肺結(jié)核的癥狀在病變活動(dòng)期可有發(fā)熱、盜汗及消瘦 。體溫多在午后或傍晚上升 ， 翌日晨消退 。一部分病人有不同程度咯血 。痰中帶血常為炎癥病灶 ， 毛細(xì)血管通透性增高引起 ， 小血管損傷可發(fā)生中等量咯血 ， 空洞壁動(dòng)脈瘤破裂則有大咯血 。
3.慢性肺結(jié)核由于病變廣泛 ， 纖維組織廣泛增生 ， 可引起肺葉實(shí)變及肺葉收縮 ， 體格檢查肺結(jié)核的表現(xiàn)為病變側(cè)胸廓塌陷 ， 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱 ， 叩診濁音 ， 聽(tīng)診呼吸音減低或有支氣管呼吸音 ， 濕性羅音 。
4.其他部分肺結(jié)核病人有胸部隱痛 ， 肺部病變廣泛者出現(xiàn)呼吸困難 。急性粟粒型肺結(jié)核起病可比較急驟 ， 發(fā)生寒戰(zhàn)及不規(guī)則發(fā)熱 。
5.老年肺結(jié)核臨床表現(xiàn)除有上述共同特點(diǎn)外 ， 應(yīng)注意4點(diǎn) 。
(1)肺結(jié)核的首發(fā)癥狀
一般認(rèn)為老年肺結(jié)核發(fā)病隱襲、病程緩慢 ， 癥狀常不典型 。據(jù)統(tǒng)計(jì) ， 老年肺結(jié)核以咳嗽、咯血、發(fā)熱、呼吸困難和食欲不振五項(xiàng)之一作為首發(fā)癥狀者占81.8% ， 其中咳嗽為第1位 ， 占39.1% 。
(2)肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀
據(jù)我國(guó)一組797例60歲以上老年肺結(jié)核分析 。常見(jiàn)癥狀順序?yàn)椋嚎人浴⒖┭⑿赝础饧迸c發(fā)熱 ， 即呼吸道癥狀較明顯 。
(3)合并非結(jié)核性疾病比例高
老年肺結(jié)核往往合并有慢性阻塞性肺病、糖尿病等 ， 這些疾病的臨床表現(xiàn)往往掩蓋了肺結(jié)核的臨床癥狀 ， 值得注意 。肺結(jié)核合并未被控制的糖尿病者 ， 結(jié)核病灶進(jìn)展迅速 ， 易有干酪性壞死及支氣管擴(kuò)散 。
(4)老年人血行播散型肺結(jié)核發(fā)生率有增高趨勢(shì)
老年人發(fā)病多隱襲 ， 因累及各系統(tǒng)而發(fā)生各種非特異的癥狀和體征 ， 誤診率較高 。胸片有典型改變者占/3～2/3 ， 結(jié)核菌素試驗(yàn)可為陰性 。#結(jié)核病##肺結(jié)核#
肺結(jié)核最多是通過(guò)呼吸道感染 ， 傳染源是開(kāi)放性肺結(jié)核患者 ， 通過(guò)咳嗽、噴嚏、高聲喧嘩 ， 將帶有結(jié)核桿菌的飛沫噴出體外 ， 健康人吸入后被感染 。飛沫和塵土形成塵埃 ， 在空氣中漂浮 ， 健康人吸入后也可以被感染 。使用帶有結(jié)核桿菌的餐具 ， 或者進(jìn)食帶有結(jié)核桿菌的飲料以及食物 ， 也可以經(jīng)消化道進(jìn)入人體而感染 。另外 ， 采用了被結(jié)核桿菌污染的牛奶未充分消毒、滅菌 ， 可經(jīng)消化道感染 。扁桃體也是結(jié)核侵入人體的門(mén)戶之一 。結(jié)核也可以通過(guò)皮膚感染 ， 在外傷情況下或者從事結(jié)核的培養(yǎng) ， 結(jié)核可以從表皮傷口進(jìn)入人體感染 。母體通過(guò)胎盤(pán)可傳染給胎兒肺結(jié)核 ， 稱為子宮內(nèi)感染或先天性結(jié)核病 ， 臨床上目前很少見(jiàn)到 。
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