3.糾正不合理的膳食
不合理膳食也會影響腎病患者尿蛋白加號與尿蛋白總量 ， 尤其是高蛋白飲食 ， 大魚大肉、胡吃海吃、正常吃飯的情況下又額外補充蛋白粉或喝很多牛奶等等 ， 都會增加腎臟負擔 ， 同時 ， 患者的尿蛋白也會隨之增加排泄量 ， 進一步檢查尿常規與尿蛋白定量就會出現尿PRO變成2 或3 及24小時尿蛋白定量也會升高到1.0g以上甚至更高 。及時糾正不合理的高蛋白飲食 ， 患者的尿蛋白又會降下來 ， 也可以降至正常范圍 。但若是長期高蛋白飲食 ， 則患者的尿蛋白很難降到完全正常 ， 患者的腎功能也會受損 。
4.只加用抗感染藥物
在腎病復發或加重的誘發因素中 ， 感染性疾病是最為常見的誘因之一 ， 即感染后也會引起患者尿蛋白再次升高 。然而 ， 并不是每次感染 ， 都屬于腎病復發或腎病加重 ， 有的時候只是出現一過性尿蛋白升高 ， 表現為尿PRO 1 、2 或3 ， 24小時尿蛋白定量也會高上去 。此時別急著加激素或免疫抑制劑 ， 而是應該先給予積極的抗感染與對癥治療 。感冒、上呼吸道感染、肺炎、皮膚感染、腸道感染及泌尿道感染等等 ， 都應根據細菌類型選用適合的抗菌素 。待感染控制后再做尿蛋白檢查 ， 或許尿蛋白又能恢復到原來水平或正常范圍 。
5.僅單用免疫抑制劑
尿蛋白又高了 ， 真正被確定為腎病復發的患者并不多 ， 即更多的是由如上這些原因或情況引起的尿蛋白升高 。但是 ， 仍有部分腎病患者可診斷為腎病復發了 ， 此時就需要采取進一步治療措施 ， 重新制定治療方案 。原來曾經使用過糖皮質激素的腎病患者 ， 這一次也可以不用；從未使用過糖皮質激素的腎病患者 ， 這一次也不一定需要使用 。我們說 ， 對于腎炎綜合征（如IgA腎病與過敏性紫癜性腎炎等）或腎病綜合征（如特發性膜性腎病與狼瘡性腎炎繼發的腎病綜合征等） ， 激素都可以是其適應癥 。在用到具體患者身上 ， 當出現不適合的情況時 ， 也可以選擇其它“作用強”的藥物 ， 這里就不得不提到各種免疫抑制劑 。一般來說 ， 配合激素使用的免疫抑制劑 ， 治腎病降蛋白效果會更好 。但是 ， 有的免疫抑制劑也可以不配合激素也有很好的治療效果 ， 如雷公藤多甙片、昆仙膠囊、他克莫司及環孢素等 。這就需要根據具體病情選擇使用 ， 即僅單用免疫抑制劑 ， 也能起到很好的降蛋白效果 。
因此 ， 并不是說只要尿蛋白高了就一定得加用激素以達到治腎病降蛋白的目的 ， 還是需要根據具體病情而定 。
與同名《腎為先》公眾號同步首發 ， 文章為作者周遜原創 ， 未經許可不得轉載 。
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