周遜 腎內科主任醫師
尿蛋白高是各種腎臟疾病的主要表現之一 ， 臨床表現為腎炎綜合征或腎病綜合征的患者 ， 尿蛋白都會明顯升高 ， 可以是少量蛋白尿（24小時尿蛋白定量介于0.3—1.0g之間） ， 也可以是中等量蛋白尿（24小時尿蛋白定量介于1.0—3.5g之間） ， 甚至還可以是大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量大于3.5g） ， 若做尿常規檢查 ， 患者的尿蛋白加號可以是尿PRO ±與1 ， 或尿PRO 2 與3。而長期尿蛋白明顯升高的腎病 ， 以后進展為尿毒癥的風險會明顯增加 。通過治療 ， 絕大多數患者的尿蛋白是可以降下來的 ， 這樣就可以降低尿毒癥的風險或完全避免進展為尿毒癥 。
然而 ， 不管是僅有少量蛋白尿的過敏性紫癜性腎炎也好或為中等量蛋白尿的IgA腎病也好 ， 還是存在大量蛋白尿的微小病變與膜性腎病也好 ， 尿蛋白降下來之后 ， 藥也已減量或已停藥 ， 患者的尿蛋白可能還會升高 ?；蛟S有些腎病患者原本曾經使用過糖皮質激素 ， 當發現尿蛋白又高了 ， 腎友再想解決的辦法往往又會想到加用激素 。我們說 ， 腎病患者再次出現尿蛋白升高 ， 可以不用總想著使用激素 ， 如下這五種方法也都可供選擇 ， 一樣具有非常好的降蛋白或降“ ”號效果 。
1.什么藥物都不用加
相當多的腎病患者 ， 一發現尿蛋白高了就會想到是腎病復發或加重了 ， 其實有些情況并非如此 。只通過尿常規中尿蛋白（PRO）加號多少來判斷尿蛋白是不是高了 ， 顯然容易造成誤判 。比如 ， IgA腎病或腎病綜合征患者之前的尿蛋白一直很好 ， 檢查24小時尿蛋白定量都小于0.3克 ， 尿常規中尿PRO也多為陰性（-）或半個 號（±） ， 這一次在空腹情況檢查的尿蛋白一下變成3 ， 會認為是尿蛋白又高了及腎病“復發”了 。遇到這種情況 ， 先別下這樣結論 ， 或許只是由于這一次尿液過分濃縮引起的尿蛋白3 ， 應再次復查尿常規及24小時尿蛋白定量 。若檢查后24小時尿蛋白定量并沒有升高 ， 就可以什么藥都不用加了 。
2.調整一下身體狀態
有的時候尿蛋白確實又升高了 ， 患者尿常規中尿PRO 變成2 或3 ， 且24小時尿蛋白定量也高了許多 ， 但也不一定就是腎病復發或加重 ， 或許是由于患者的身體狀態不佳 。什么叫腎病患者的“身體狀態”不佳？這里指的是 ， 患者處于勞累狀態、劇烈運動狀態、身體處在缺水狀態、近期熬夜狀態及情緒波動狀態等等 ， 這些狀態都會影響到患者尿蛋白的檢測結果 ， 導致24小時尿蛋白升高及尿蛋白加號增加 。如若是由身體狀態不佳引起的尿蛋白高了 ， 可以先調整身體狀態 ， 如注意好好休息、不做劇烈運動、及時補充水分、保證充足睡眠及調整好自己的情緒等等 ， 數天后再做檢查 ， 尿蛋白可以降至原來水平或降到正常范圍 。

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