青青草免费线看线看|啊在车上停不下来了|国产少女免费观看电视剧|仑乱88MAV|精品老司机在线观看视频|国产一区二区三区高清免费视频|在线观看免费777av

  1. 首頁 > 生活百科 > >

如何治療肺栓塞

生活百科肺栓塞

【如何治療肺栓塞】

如何治療肺栓塞


絕大多數(shù)的肺栓塞都是可以治療的 。其治療隨臨床類型不同而不同 。近年肺栓塞的治療研究進(jìn)展甚快 ， 治療更趨規(guī)范化 ， 接受治療的患者病死率為5%-8% ， 不治療者為25%一30% 。(一)急性肺栓塞的治療1.治療的目的(1)搜過危急期；(2)縮小或消除血栓；(3)緩解栓塞引起的心肺功能紊亂；(4)防止再發(fā) 。2.具體治療(1)一般處理密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、心電圖及血?dú)獾茸兓?。使患者安靜 ， 絕對臥床 。一3周) ， 吸氧 ， 胸痛重者可給止痛劑 ， 保持大便通暢 ， 排便勿用力 ， 應(yīng)用抗生素控制下股血栓性靜脈炎和預(yù)防肺栓塞并發(fā)感染 。(2)急救措施合并休克者給予多巴膠5-10周/kg/min、多巴酣丁膠3.5-10.0μg/kg/min或去甲腎上腺素 。-2-2.0周/kg/min ， 迅速糾正引起低血壓的心律失常 ， 如心房撲動、心房顫動等 。維持平均動脈血壓>10.7kPa(80mmHg) ， 心臟指數(shù)>2.50min/m2及尿量>50m14(6) 。同時(shí)積極進(jìn)行榕栓、抗凝治療 ， 爭取病情迅速緩解 。需指出 ， 急性肺栓塞80%死亡者死于發(fā)病后2小時(shí)以內(nèi) ， 因此 ， 治療搶救須抓緊進(jìn)行 。(3)溶栓治療(7)可迅速榕解血栓和恢復(fù)肺組織再灌注 ， 逆轉(zhuǎn)右心衰竭 ， 改善肺毛細(xì)血管容量及降低病死率和復(fù)發(fā)率 。有效率在80%以上 。溶栓主要用于2周內(nèi)的新鮮血栓栓塞 ， 愈早愈好 。指征是：1)大塊肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭者 。溶栓治療的具體方案 ， 美國食品藥物管理局批準(zhǔn)的是：①鏈激酶負(fù)荷量250 000IUAOmin ， 繼100 000ILIA1 ， 維持24小時(shí)靜脈滴注：②尿激酶負(fù)荷量2000IU/1b(磅)/10min ， 繼2000ILIAbA ， 維持24小時(shí)靜脈滴注：③rt一PA10OmgAh ， 持續(xù)靜脈滴注(8) 。我院常用的成人溶栓方法是：①尿激酶20000IU/kgAh靜脈滴注；②rt-PA50-10OmgAh ， 靜脈滴注 ， 效果滿意 ， 安全 。因肺栓塞溶栓治療不同時(shí)并用肝素 ， 故一般不需做血凝檢查 ， 目前多用固定劑量給藥 ， 也不需做劑量判斷 。溶栓治療結(jié)束后常規(guī)繼以肝素和華法令治療 。溶栓療法出血發(fā)生率為5一7% ， 致死者約1% 。潛栓治療的絕對禁忌證有活動性胃腸道出血 ， 兩個(gè)月內(nèi)的顱內(nèi)出血 ， 顱、脊柱術(shù)后 。相對禁忌證主要的有10天內(nèi)外科大手術(shù)、分娩 ， 近期嚴(yán)重胃腸道出血 ， 肝腎功能衰竭 ， 嚴(yán)重創(chuàng)傷及高血壓患者收縮壓注26.7KPa(200mmHg) ， 舒張壓二二14.7kPa(110mmHg)；次要的有心肺復(fù)蘇 ， 左房血栓 ， 感染性心內(nèi)膜炎 ， 肝腎疾病 ， 出血性疾病 ， 娃振及糖尿病出血性視網(wǎng)膜炎等 。新老榕栓方案的比較見附表 。附表 新老溶栓方案的比較項(xiàng)目 過去的 新近的時(shí)間窗 ≤5天 ≤14天診斷 肺動脈造影 肺掃描/超聲心動圖/增強(qiáng)CT滴藥時(shí)間 較長 較短途徑 肺動脈 周圍靜脈實(shí)驗(yàn)室檢查 多 無場所 監(jiān)護(hù)病房(ICU) 普通病房(4)抗凝治療(9)可防止栓塞發(fā)展和再發(fā) ， 使自身纖溶機(jī)制溶解己存在的血栓 。但單純抗凝的療效及遠(yuǎn)期結(jié)果遠(yuǎn)不如溶栓并用抗凝療法好 ， 抗凝治療1-4周 ， 肺動脈血塊完全溶解者為25% ， 4個(gè)月后為50% 。常用的抗凝藥物有肝素和華法令 。肝素常用持續(xù)靜脈滴注 ， 負(fù)荷劑量為2000-3000IU/h ， 繼之750-1000IU/h或15-20IU/kg/h維持 ， 根據(jù)部分促凝血酶原激酶激活時(shí)間(PTT) ， 調(diào)整劑量 。亦可應(yīng)用低分子量肝素 。肝素一般用到臨床情況平穩(wěn) ， 通常7一10天 。肝素開始應(yīng)用48小時(shí)后 ， 加用口服抗凝劑 ， 至少重疊4天 ， 華法令成人首次劑量約為4.0噸 ， 以后調(diào)整劑量 ， 使凝血酶原時(shí)間延長到正常的1.5-2.5倍(約16-20秒) ， 凝血酶原活動度降到30%-40% ， 國際正常化比率至2.o-3.0之間 。口服抗凝藥的療程為3-6個(gè)月 ， 并發(fā)肺動脈高壓和肺心病者 ， 療程延長 。j亞急性感染性心內(nèi)膜炎、惡性高血壓、腦血管病、近期手術(shù)及有潛在出血性疾病患者忌用 。(5)外科治療1)肺動脈血栓摘除術(shù)：用于伴有休克的大塊肺栓塞 ， 收縮壓低到13.3kPa(100mmHg)以下 ， 中心靜脈壓增高 ， 腎功能衰竭 ， 內(nèi)科治療失敗或不宜內(nèi)科治療者 。手術(shù)死亡率較高 。2)用豬尾旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管破碎巨大肺栓塞 ， 同時(shí)也可合用局部溶栓(10) 。48小時(shí)后肺功脈平均壓明顯下降 ， 有效率為60% ， 死亡率為20% 。多用于榕栓和抗凝治療禁忌患者 。(6)DVT的治療約70%-90%急性肺栓塞的栓子來源于DVT的血栓脫落 ， 特別是下肢深靜脈尤為常見 ， 因此 ， 對急性肺栓塞患者的治療絕不能忽視DVT的檢查和處理 ， 以防肺栓塞的再發(fā) 。DVT的治療原則是臥床、患肢抬高、抗凝(肝素和華法令)、榕栓(個(gè)體化)、消炎及使用抗血小板聚集藥等 。這些在急性肺栓塞的治療中多巳兼顧 ， 但具體用法仍有某些不同 。為防止血栓脫落肺栓塞再發(fā)可于下腔靜脈安裝濾器 ， 如抗凝治療禁忌或有并發(fā)癥或血栓栓塞復(fù)發(fā) ， 或有高危近端靜脈血栓形成或肺栓塞 ， 或有肺動脈高壓的慢性復(fù)發(fā)性栓塞及肺栓塞外科手術(shù)患者(11) 。(二)慢性栓塞性肺動脈高壓的治療1.肺動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)療效頗好 ， 手術(shù)死亡率已降到10%以下(12) 。我國少數(shù)醫(yī)院業(yè)已開展13 。手術(shù)的指征是：(1)肺血管阻力大于30Odyn.s-m-5；(2)手術(shù)可及的較大肺動脈的栓塞；(3)心功能E-凹級；(4)無明顯合并癥 。2.抗凝治療常用的藥物為華法令 ， 療程6個(gè)月以上或終生抗凝 。

猜你喜歡