鉤端螺旋體病的治療方法有哪些？ _螺旋體

鉤端螺旋體病中醫(yī)治療方法1.清熱解毒貫穿始終本病有時(shí)令外邪所引起,毒從邪來,熱由毒生,熱毒為患,為本病致病的重要因素。因此治療不論衛(wèi)分之解表,或氣分之清氣,或營(yíng)血之清營(yíng)涼血,均應(yīng)以解毒為主。常用銀翹解毒散、清瘟敗毒飲或黃連解毒湯與犀角地黃湯合方加減,清熱解毒為主,往往多能奏效。2.顧護(hù)陰津本病系濕熱之證,往往傷陰耗液而致陰津受損,陽(yáng)絡(luò)無所顧護(hù),外溢而出血。因而治療上除有熱解毒外,養(yǎng)陰、涼血、止血不可忽視,可在清熱、解毒、涼血方中加入養(yǎng)陰之品,如犀角地黃湯加用大劑生脈散或增液湯,再加側(cè)柏葉、白茅根、鮮藕節(jié)、三七等涼血止血活血之品,則解郁熱,涼血解毒固脫止血之力更彰。3.利濕除黃,醒腦開竅本病多兼濕,濕熱熏蒸,發(fā)為黃疸,甚則濕熱蒙閉清竅,出現(xiàn)“疫黃”、“暑痙”之證,故在用清熱解毒的同時(shí),還需佐以清利濕熱、泄熱開竅之法。前者可用黃連解毒湯與茵陳五苓散合用,后者可用犀角地黃湯與安宮牛黃丸、至寶丹合用。滋膩之品有礙除濕,應(yīng)慎用。4.通利腑氣臨床上常見郁熱內(nèi)陷,或濕熱郁阻,或熱毒內(nèi)伏,致使肺氣不宣,通調(diào)失職,膀胱氣化不利,以致尿少,尿閉,治宜清熱解毒,活血化瘀,通利腑氣,可用大劑清瘟敗毒飲加大承氣湯合用,急下存陰,陰津得復(fù),小溲方得自利。鉤端螺旋體病西醫(yī)治療方法(一)治療對(duì)鉤體病各型均應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)“三早、一就地” ，也就是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、并不宜長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送患者而就地治療。1.一般治療強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，給予易消化飲食，保持體液與電解質(zhì)的平衡，如體溫過高，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行物理降溫至38℃左右。在患者家中、門診或入院24h內(nèi)特別在6～24h內(nèi)密切觀察病情，警惕青霉素治療后的雅-赫反應(yīng)與肺彌漫性出血的出現(xiàn) 。患者尿應(yīng)采用石灰、含氯石灰等消毒處理。2.早期及鉤體血癥型的治療(1)抗菌藥物：青霉素國(guó)外常用大劑量，國(guó)內(nèi)多用首次肌內(nèi)注射40萬U ，以后每6～8h再用同等劑量重復(fù) ，直到體溫下降2天后,或治療共7天，兒童量酌減[5萬U/(kg?d)] 。發(fā)病急驟、中毒癥狀特重者，可給160萬～240萬U/d ，分4～6次肌內(nèi)注射。為了預(yù)防發(fā)生雅-赫反應(yīng) ，可在應(yīng)用首劑青霉素肌內(nèi)注射的同時(shí)或稍前用氫化可的松200～500mg ，用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注或以不稀釋液緩慢靜脈注射。青霉素過敏者，可改用慶大霉素， 16萬～24萬U/d ，肌內(nèi)注射。也可采用四環(huán)素0.5g/次， 4次/d ，口服， 7天，或多西環(huán)素0.1g/次， 2次/d ，口服， 7天。青霉素治療后的雅-赫反應(yīng) ，一般是在注射首劑青霉素0.5～4h ，多數(shù)在2h內(nèi)突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身痛、脈速、呼吸快等，比原有癥狀更重，或體溫驟降，出現(xiàn)低血壓、休克、冷厥等。反應(yīng)一般在30min至1h即消失。少數(shù)患者可誘發(fā)肺彌漫性出血，應(yīng)立即加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑如哌替啶或氯丙嗪、異丙嗪合劑，氫化可的松200～300mg緩慢靜脈注射或靜脈滴注，必要時(shí)還可采用物理降溫，嚴(yán)格控制輸液速度，糾正酸中毒，必要時(shí)可輔以強(qiáng)心。(2)鎮(zhèn)靜藥物：對(duì)一般鉤體患者，均宜首先肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1～0.2g或異丙嗪、氯丙嗪25～50mg或口服地西泮5mg以控制躁動(dòng) ，有助于防止肺彌漫性出血等重癥的發(fā)生。(3)腎上腺皮質(zhì)激素：如發(fā)病特急，體溫超過40℃ ，或有其他嚴(yán)重感染中毒性表現(xiàn)如煩躁不安、神志淡漠、呼吸脈搏偏快、血壓偏低等則可能是肺彌漫性出血的前兆。可酌情用氫化可的松200～500mg加入5%葡萄糖注射液100～200ml靜脈滴注， 20～30滴/min 。病情緊急時(shí)可靜脈緩慢直接推注，并視病情變化重復(fù)使用。3.肺彌漫性出血型的治療(1)抗菌藥物：首選青霉素，首劑40萬U肌內(nèi)注射，以后根據(jù)病情給藥。先兆期患者， 40萬U/8h ，肌內(nèi)注射;極期(出血期)或垂危期患者首劑后40萬U/4h ，肌內(nèi)注射，連續(xù)3次，以后每6～8小時(shí)40萬U ，肌內(nèi)注射。體溫正常、病情穩(wěn)定后酌情減量，直到血痰、?音消失超過7天，雖有低熱，仍可停藥。對(duì)垂危期患者亦可用青霉素首次40萬U ，靜脈緩注，以后24h內(nèi)每4～6小時(shí)1次，肌內(nèi)注射，待病情好轉(zhuǎn)后，仍改為每6～8小時(shí)1次，肌內(nèi)注射。國(guó)外對(duì)鉤體器官損害期患者用大劑量青霉素治療，達(dá)320萬～640萬U/d ，且未發(fā)現(xiàn)雅-赫反應(yīng) 。推測(cè)除患者病情可能較輕外，與給藥途徑為靜脈持續(xù)滴注，量雖然很大，但單位時(shí)間進(jìn)入體內(nèi)的并不多。此種給藥方式值得在國(guó)內(nèi)試用、觀察。(2)鎮(zhèn)靜藥物：應(yīng)保持患者完全安靜，避免一切不必要的檢查和搬動(dòng) 。鎮(zhèn)靜劑的選擇、劑量、用法，應(yīng)根據(jù)病情決定。對(duì)先兆期患者采用異丙嗪、氯丙嗪各25～50mg ，肌內(nèi)注射， 0.5～1h仍不能達(dá)到有效鎮(zhèn)靜者，可再用1次，如仍無效，可用10%水合氯醛20～30ml灌腸，直至較好的鎮(zhèn)靜。如效果仍不滿意，可在糾正缺氧及水鹽代謝紊亂的同時(shí) ，用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射。病情穩(wěn)定24h后可停止應(yīng)用。對(duì)垂危期患者，因多有不同程度的呼吸衰竭，使用大劑量哌替啶和氯丙嗪應(yīng)特別謹(jǐn)慎，此時(shí)極度煩躁者可選用異丙嗪50mg肌內(nèi)注射或10%水合氯醛30ml灌腸。(3)腎上腺皮質(zhì)激素：主要用氫化可的松，對(duì)因缺氧引起的腦水腫的病例，可加用地塞米松10～20mg靜脈注射。氫化可的松成人總劑量一般為400～600mg/d靜脈滴注，個(gè)別毒血癥特別嚴(yán)重者，可達(dá)1000～2000mg/d ，劑量大小應(yīng)根據(jù)起病早晚與病情決定。對(duì)先兆期患者，病情不太嚴(yán)重者，用200～500mg/d即可。對(duì)極期患者首劑500mg加入5%葡萄糖注射液100ml ，靜脈滴注，對(duì)垂危期患者可用琥珀酸鈉氫化可的松500mg靜脈緩慢注射，必要時(shí) ，直至病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)以后，酌情減量，稀釋靜脈滴注。(4)輸液：應(yīng)酌情靜脈輸液。但輸液速度在病情嚴(yán)重的患者不宜過快，特別是對(duì)肺彌漫型出血患者伴發(fā)低血壓時(shí) ，一般為20滴/min左右。如對(duì)此種病例采用一般常規(guī)擴(kuò)容補(bǔ)液以提高血壓，常可迅速誘發(fā)肺彌漫性出血的嚴(yán)重后果。若確定為合并感染中毒性休克，可在嚴(yán)密觀察下適當(dāng)加快輸液速度。(5)強(qiáng)心藥物：如有第一心音減弱、奔馬律、心臟擴(kuò)大，或有竇性心動(dòng)過速，心率>120次/min ，或其他快速室上性心律者，可采用毒毛花苷K0.25mg加入10%葡萄糖注射液10ml由緩慢靜脈注射或靜脈滴注;必要時(shí)3～4h后可重復(fù)應(yīng)用0.125～0.25mg,1次， 24h用量不超過1mg 。其他如去乙酰毛花苷亦可選用。經(jīng)上述治療2～4h后，若患者仍高熱、煩躁不安、脈搏有力，可用30%溫乙醇全身擦浴，使皮膚發(fā)紅，反復(fù)數(shù)次，直至病情穩(wěn)定，體溫下降到38℃左右后停止。對(duì)經(jīng)搶救后肺部?音已減少或消失而缺氧無改善者，多有陳舊黏液血痰梗阻呼吸道，可用中西藥物氣熏，強(qiáng)力化痰、祛痰。極個(gè)別患者，經(jīng)口鼻不斷涌血阻礙呼吸，一般吸氧無效時(shí) ，近年有報(bào)道經(jīng)氣管切開后用呼吸器呼氣末加壓給氧，自氣管內(nèi)直接吸出積血并連續(xù)輸新鮮血、血小板等，因而得以脫險(xiǎn)的病例。國(guó)內(nèi)左鵬鷗采用較大劑量山莨菪堿治療本型患者5例。方法為10mg/15min靜脈注射， 1～4h好轉(zhuǎn)后改10mg/1～2h ，靜脈滴注。一般12h后即顯著好轉(zhuǎn) ， 5例痊愈，每例用山莨菪堿總量50～140mg 。肺彌漫性出血型病情較重，但如在先兆期或極期處理恰當(dāng) ，患者反應(yīng)較好則病情常在2～4h開始穩(wěn)定， 6～12h逐漸進(jìn)步， 24h后一般即脫離危險(xiǎn) ，且恢復(fù)后常不留任何后遺癥。4.黃疸出血型的治療對(duì)輕、中度患者，在抗菌療法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)對(duì)癥治療即可，對(duì)重癥患者，應(yīng)加強(qiáng)下述療法。(1)出血處理：維生素K110～20mg靜脈滴注，或維生素K38mg/次， 2次/d ，肌內(nèi)注射。同時(shí)可用大劑量維生素C3～5g ， 1次/d ，靜脈滴注，亦可用云南白藥及其他止血?jiǎng)?。出血嚴(yán)重或有失血性休克者，爭(zhēng)取多次少量輸新鮮血，靜脈適量輸液，補(bǔ)充血容量。(2)精心護(hù)理：患者應(yīng)臥床休息，記錄出入量，給予易消化飲食，胃腸道出血者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，勤翻身，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡及繼發(fā)性感染，給予鼻飼，保證充足的營(yíng)養(yǎng)等。(3)保護(hù)肝臟：可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物，如多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))、硫前列酮(前列腺素E)等細(xì)胞膜保護(hù)劑。亦可給予抑制肝臟炎癥的藥物，如復(fù)方甘草酸等降酶退黃藥物。同時(shí)預(yù)防和糾正肝性腦病。(4)保護(hù)腎臟：參閱腎衰竭型的治療。5.腎衰竭型的治療對(duì)輕癥患者，在抗菌療法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)對(duì)癥治療，腎臟損害大多可自行恢復(fù) 。對(duì)重癥患者，需進(jìn)行透析治療，并注意水電解質(zhì)平衡。6.腦膜腦炎型的治療除青霉素劑量宜偏大、療程宜偏長(zhǎng)外，可配合中醫(yī)中藥處理。中醫(yī)稱“暑痙型” ，是暑熱之邪亢盛，深入營(yíng)分，熱極風(fēng)動(dòng) 。方藥為清營(yíng)湯加減，另服紫雪丹或安宮牛黃丸。7.后發(fā)癥的治療后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎等后發(fā)癥，一般僅采取對(duì)癥治療，短期即可緩解。必要時(shí) ，可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，則恢復(fù)更快。(1)眼后發(fā)癥的治療：擴(kuò)瞳，用1%阿托品溶液滴眼一至數(shù)次。如瞳孔不能充分?jǐn)U大或虹膜后粘連未能拉開，則可用10%去氧腎上腺素溶液滴眼， 1%去氧腎上腺素結(jié)膜下注射或用強(qiáng)力擴(kuò)瞳劑(1%阿托品， 4%可卡因， 0.1%腎上腺素各0.1m1)結(jié)膜下注射等，使瞳孔擴(kuò)大至最大限度，將已形成的虹膜后粘連盡可能拉開。瞳孔擴(kuò)大后以1%阿托品點(diǎn)眼1～3次/d ，保持至痊愈后數(shù)日到2周。眼部熱敷， 20min/次， 2～4次/d ，局部應(yīng)用可的松滴眼或結(jié)膜下注射。重癥患者可用腎上腺皮質(zhì)激素內(nèi)服或促腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。其他可用1%～2%乙基嗎啡(狄奧寧)滴眼劑滴眼，內(nèi)服水楊酸鈉。對(duì)后部葡萄膜炎可用煙酸、妥拉唑林、山莨菪堿、碳酸氫鈉靜脈滴注等，以及維生素B1、維生素B2等。恢復(fù)期內(nèi)服碘化鉀合劑。重癥患者當(dāng)其他治療無效時(shí) ，可考慮應(yīng)用免疫抑制劑。(2)神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥的治療：早期應(yīng)用大劑量青霉素，并給與腎上腺皮質(zhì)激素。如有癱瘓，可給針炙、推拿治療。口服維生素B1、B6、B12及血管擴(kuò)張藥，亦可選用中藥治療。早期治療，患者多能恢復(fù) 。晚期開始治療者，可能遺留不同程度的后遺癥。(二)預(yù)后鉤體病的預(yù)后與治療的早晚個(gè)體差異、疾病類型有關(guān) 。起病48h內(nèi)接受抗生素與相應(yīng)對(duì)癥治療者，恢復(fù)快，很少死亡。但如遷延至中、晚期，則病死率增高。肺彌漫性出血型垂危期、黃疸出血型出現(xiàn)廣泛出血或肝、腎衰竭與腦膜腦炎型有深昏迷、抽搐者，則預(yù)后不良。葡萄膜炎與腦內(nèi)動(dòng)脈栓塞者有時(shí)可遺留長(zhǎng)期眼部與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

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鉤端螺旋體病的治療方法有哪些？

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