髕骨也稱膝蓋骨 ， 是大腿股四頭肌伸肌下方的一塊小骨頭 ， 與股骨的滑車構成關節 。 一個正常的犬股骨遠端前方 ， 存在由兩個骨脊形成相當深的溝 ， 即滑車溝 。 髕骨脫位是指髕骨在運動的膝關節伸屈時 ， 而突然從滑車中脫出 ， 可分內脫位或外脫位 ， 臨床上多見為內脫位 。 分為先天性和后天性 。 先天性有股骨滑車畸形;股骨遠端與脛骨近端排列不良;脛骨近端旋轉 ， 使脛骨粗隆向內側移位 。 后天性的多見于外傷如：跳躍、碰撞及因劇烈運動使股四頭肌強烈牽拉或膝內外側韌帶、膝中直韌帶撕裂等原因 。 臨床上髕骨脫位 ， 根據脫位的嚴重程度可分為4個級別 ， 最輕者表現為髕骨偶爾脫出滑車且能復位 ， 嚴重的則為完全性永久脫位 ， 可造成動物后肢的疼痛、軟骨損傷、跛行 ， 甚至癱瘓 。
髕骨脫位在所有遺傳病中的發病率為7.2% ， 是所有先天性缺陷中最高的 ， 常發生于小型品種犬 ， 大型犬也有發生 。 該病是泰迪犬比較常見的一種疾病之一 ， 小體貴婦犬(如玩具、茶杯)的發病率高于其他體型(迷你或更大)的犬 ， 該病是漸行性的(病情不斷惡化 ， 不可逆轉) 。
一、病例介紹
比熊 ， 9個月 ， 雌 ， 3kg ， 最近突然左后肢懸起 ， 不敢負重 ， 無外傷史 ， 觸診無痛感 ， 偶爾行走正常 。
二、診斷
診斷手段分為問診、視診、觸診及X光檢查 。 詢問主人發病時間和過程 ， 觀察后肢自然狀態時的姿態 ， 然后人為屈伸后肢關節 ， 觀察關節活動狀況 ， 并在伸展和屈曲時分別觸摸關節各部位有無異常 。 當患犬出現破行時 ， 通過手觸診整個患肢無痛覺應重點懷疑本病 。 X光檢查 ， 拍攝膝關節正位片可見髕骨位于股骨的內側或外側 ， 而不在股骨滑車中 ， 同時可見滑車溝變淺、脛骨近端彎曲轉位和股脛關節成角異常 。
檢查發現 ， 觸診后肢無痛感 ， 雙側髕骨均出現不同程度的內側脫位 ， 左后肢更嚴重 ， 手推可復位至滑車溝 ， 松開后立即脫出滑車 。 X光檢查顯示髕骨位于滑車內側 。 診斷為雙后肢髕骨內側脫位 。
三、治療
髕骨輕度內側脫位可通過膝關節外側支持帶的重疊術;該方法治療無效、髕骨頑固性脫位、滑車溝淺或滑車嵴矮等情況下導致的髕骨脫位 ， 一般通過膝關節滑車加深術糾正;脛骨嵴外側移位術適于因脛骨內旋導致的髕骨脫位 。
該病犬采取膝關節滑車加深術 。 手術通路為膝關節外側 ， 切口始于滑車嵴外側近端 ， 向滑車嵴和髕韌帶的外側遠端延長 ， 到脛骨粗隆外側遠端處止(見圖3) 。 依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜和關節囊 ， 顯露膝關節;切開滑車的關節軟骨(見圖4) ， 從髕骨溝切除軟骨楔(見圖5) ， 再從切口去除骨質 ， 加深滑車槽(見圖6、圖7) 。 再將軟楔放回滑車槽內(見圖8) 。 髕骨復位后 ， 膝關節做屈伸檢查其穩定性 。 如果髕骨仍在原位 ， 常規關閉切口;如果髕骨仍舊脫出 ， 可試做脛骨嵴外側移位術 。
【狗狗髕骨脫位的診治】采用疊加縫合術使關節切開線外側筋膜與髕骨相連的筋膜重疊;第1層采用紐扣縫合閉合關節腔 ， 完成第1層縫合(見圖9);然后進行第2層縫合 ， 采用間斷縫合兩側的筋膜(見圖10);清理創口 ， 常規縫合皮下組織和皮膚;用襯墊繃帶包扎患肢 。

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