小兒驚厥是怎么回事?? _驚厥

【小兒驚厥是怎么回事??】

小兒驚厥驚厥(convulsion)是小兒時期常見的急癥，表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和陣攣性抽搐。多數(shù)伴有意識障礙。小兒驚厥發(fā)病率為成人的10倍，尤以嬰幼兒多見。[病因] 小兒驚厥的原因可分為兩類：按感染的有無，分為感染性(熱性驚厥)及非感染性(無熱驚厥) 。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。(一)感染性驚厥(熱性驚厥)1．顱內(nèi)疾病病毒感染如病毒性腦炎、乙型腦炎。細(xì)菌感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦膿腫、靜脈竇血栓形成。霉菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病、弓形蟲病。2．顱外疾病高熱驚厥、中毒性腦病(重癥肺炎、百日咳、中毒性痢疾、敗血癥為原發(fā)病) ，破傷風(fēng)等。(二)非感染性驚厥(無熱驚厥)1．顱內(nèi)疾病顱腦損傷如產(chǎn)傷、腦外傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血。腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大(小)畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性。2．顱外疾病代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒄扯嗵遣?。全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴(yán)重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。[發(fā)病機(jī)理](一)解剖及生理因素嬰幼兒易發(fā)生驚厥是因大腦發(fā)育尚未成熟，皮層神經(jīng)細(xì)胞分化不全，因而皮層的分析鑒別及抑制功能較弱，其次神經(jīng)元的樹突發(fā)育不全，軸突髓鞘未完全形成，興奮性沖動易于泛化而產(chǎn)生驚厥，當(dāng)各種刺激因素作用于神經(jīng)系統(tǒng)時，使神經(jīng)細(xì)胞過度興奮而發(fā)生過度的反復(fù)放電活動。這種電活動可為局限性或全身性，臨床即表現(xiàn)為局限性或全身性抽搐。(二)生化因素1．血中鈣離子正常濃度可維持神經(jīng)肌肉興奮性，當(dāng)濃度降低或細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載時，使神經(jīng)與肌膜對鈉離子通透性增高，容易發(fā)生除極化，導(dǎo)致驚厥發(fā)作。2 ，丁氨基丁酸(GABA)是神經(jīng)抑制性介質(zhì) ，當(dāng)維生素B6缺乏時妨礙GABA的合成，腦內(nèi)GABA濃度降低后發(fā)生驚厥。3．腦神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙，可引起神經(jīng)元功能紊亂，當(dāng)缺氧時可產(chǎn)生大量自由基，作用神經(jīng)細(xì)胞膜磷脂不飽合脂肪酸，產(chǎn)生過氧化脂質(zhì) ，使神經(jīng)細(xì)胞破壞變性，通透性增高產(chǎn)生癲癇樣放電。過氧化脂質(zhì)又能抑制突觸膜鈉、鉀ATP酶，使之失活引起突觸膜除極化致驚厥發(fā)作。低血糖最常引起神經(jīng)元能量代謝障礙。4．細(xì)胞內(nèi)外鈉離子的相對濃度可影響大腦的功能與驚厥閾值。血清鈉降低時，水由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ，使神經(jīng)細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高，重者可致驚厥。血清鈉增高時，鈉的濃度與神經(jīng)肌肉應(yīng)激性成正比，超過一定濃度易致驚厥。此外高熱使中樞神經(jīng)過度興奮，對內(nèi)外環(huán)境刺激的應(yīng)激性增高，或者使神經(jīng)元代謝率增高，氧及葡萄糖消耗增多而含量降低，使神經(jīng)元功能紊亂，而引起驚厥。[臨床表現(xiàn)](一)驚厥典型表現(xiàn)為突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。驚厥持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài) 。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意義。新生兒驚廒常表現(xiàn)為無定型多變的各種各、樣的異常動作，如呼吸暫停、不規(guī)則，兩眼凝視、陣發(fā)性蒼白或紫紺。嬰幼兒驚厥有時僅表現(xiàn)口角、眼角抽動，一側(cè)肢體抽動或雙側(cè)肢體交替抽動。(二)驚厥持續(xù)狀態(tài)指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。為驚厥的危重型。由于驚厥時間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。(三)高熱驚厥常見于6個月至4歲小兒，驚厥多在發(fā)熱早期發(fā)生，持續(xù)時間短暫，在一次發(fā)熱疾病中很少連續(xù)發(fā)作多次，常在發(fā)熱12小時內(nèi)發(fā)生，發(fā)作后意識恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，熱退一周后腦電圖恢復(fù)正常，屬單純性高熱驚厥，預(yù)后良好。復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病年齡不定，常在6個月以前或6歲以后發(fā)生，起初為高熱驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無熱時也發(fā)生驚厥，有時反復(fù)發(fā)作多次，一次驚厥時間較長，超過15分鐘，腦電圖檢查在驚厥發(fā)作2周后仍為異常，預(yù)后較差。轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的可能性為15％～30％。[診斷]小兒驚厥應(yīng)著重尋找原因。必須詳細(xì)采集病史，仔細(xì)檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查綜合分析。(一)年齡不同年齡發(fā)生驚厥原因不同。1．新生兒以顱腦損傷(產(chǎn)傷)、窒息、顱內(nèi)出血、核黃疸、腦發(fā)育畸形、代謝紊亂、破傷風(fēng)、化膿性腦膜炎多見。2 ，嬰幼兒以高熱驚厥、低鈣血癥、顱內(nèi)感染、嬰兒痙攣癥多見。3．學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童以顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇、腦寄生蟲病、高血壓腦病、中毒及腦腫瘤多見。(二)季節(jié)冬春季節(jié)以流腦、手足搐搦癥、高熱驚厥多見，夏秋季節(jié)以病毒性腦炎、中毒性痢疾多見。體格檢查時應(yīng)注意驚厥發(fā)作時抽搐的狀態(tài)(全身或局部) 。驚厥停止后注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力、癱瘓及病理反射。嬰幼兒應(yīng)注意查前囟門、顱縫、外耳道分泌物以及乳突壓痛，必要時檢查眼底。[實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查]血、尿、便常規(guī) ，血白細(xì)胞增高提示細(xì)菌感染。夏季高熱驚厥、中毒癥狀重者應(yīng)用冷鹽水灌腸取大便檢查。根據(jù)需要做血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等檢查。疑有顱內(nèi)感染時應(yīng)做腦脊液檢查。頭顱X光平片、腦血管造影、氣腦造影等可協(xié)助診斷腦腫瘤及腦血管疾病，必要時做頭顱CT 。腦電圖有助于癲癇的診斷。[急救處理]一般驚厥處理(一)控制驚厥1．針刺法針人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。2～3分鐘不能止驚者可用下列藥物。2．止驚藥物(1)安定每次0.2—0．3mg/kg ，最大劑量不超10mg ，直接靜注，速度lmg／分，用后1～2分鐘發(fā)生療效。靜注有困難者，可按每次o.5mg／kg保留灌腸，安定注射液在直腸迅速直接吸收，通常在4～10分鐘發(fā)生療效。應(yīng)注意本藥對呼吸、心跳有抑制作用。(2)水合氯醛每次50～60mg／kg ，配成10％溶液，保留灌腸。(3)苯巴比妥鈉每次8～10mg／kg肌內(nèi)注射。(4)氯丙嗪每次1～2mg／kg肌內(nèi)注射。(5)異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)每次5mg／kg ，用10％葡萄糖稀釋成1％溶液以lml／分速度靜注，驚止即停注。(二)一般處理使患幾側(cè)臥，解開衣領(lǐng) ，清除口、鼻，咽喉分泌物和嘔吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通暢。在上、下磨牙間安放牙墊，防止舌咬傷。嚴(yán)重者給氧。高熱者物理降溫或給解熱藥物。(三)控制感染感染性驚厥應(yīng)選用抗生素。(四)病因治療針對不同病因，給予相應(yīng)治療。驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理1．立即止驚同一般驚厥處理。2 ，控制高熱可用物理降溫(頭部冰帽或冷敷)和藥物降溫或人工冬眠配合降溫。3．加強(qiáng)護(hù)理密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量。4．降低顱內(nèi)壓抽搐持續(xù)2個小時以上，易有腦水腫，應(yīng)采用脫水療法以降低顱內(nèi)壓。處理原則見急性顱內(nèi)壓增高征。5．維持水、電解質(zhì)平衡無嚴(yán)重體液喪失者按基礎(chǔ)代謝補(bǔ)充液體，按60一80m1／kg·d ，保持輕度脫水和低鈉狀態(tài) ，以利控制腦水腫。6 ，神經(jīng)營養(yǎng)劑與抗氧化劑治療應(yīng)用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時可并用維生素B1、B6、B12、腦復(fù)康等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

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小兒驚厥是怎么回事??

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