【什么是慢性心衰,有法治嗎】

心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴重階段，其發病率高，5年存活率與惡性腫瘤相似 。根據我國50家醫院病歷調查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率卻占40%，提示預后嚴重 。1、 什么是心力衰竭：心力衰竭又稱心功能不全，是指在適量靜脈回流的情況下，心臟不能排出足夠血量致周圍組織灌注不足和肺循環及（或）體循環靜脈淤血，從而出現的一系列癥狀和體征 。心力衰竭按其發病過程可分為急性和慢性心力衰竭；按其臨床表現可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按其發病機制可分為收縮功能障礙型心力衰竭和舒張功能障礙型心力衰竭 。2、 心力衰竭的病因 ？ 1. ）心肌病變 如急性廣泛心肌梗死、擴張型心肌病、彌漫性心肌炎、克山病等 。2. ）心臟負荷過重 ① 心臟后負荷（收縮壓力負荷過重）如高血壓、主動脈口狹窄、肥厚性梗阻型心肌病、肺動脈口狹窄、各種原因所致的肺動脈高壓 。② 心臟前負荷（舒張期容量負荷）過重 如二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全、三尖瓣關閉不全、大量快速靜脈補液、左向右分流的先天性心臟病 。③ 心室舒張順應性減低 如心室肥厚、心肌缺血、陳舊性心肌梗死、心室壁瘤、心肌淀粉樣變、糖尿病、心肌炎等 。④ 機械性心室充盈受阻 如二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、急性心臟壓塞、縮窄性心包炎、限制型心肌病 。⑤ 高動力循環 如甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、動-靜脈瘺、腳氣病等 。3. 什么情況下容易誘發心衰？ 1） 感染、特別是肺部感染、感染性心內膜炎等； 2） 體力負荷過重或情緒激動； 3） 鈉鹽攝入過多； 4） 嚴重的快速型或緩慢型心律失常； 5） 反復肺栓塞； 6） 妊娠和分娩、貧血、甲亢惡化； 7） 大量快速靜脈補液； 8） 風濕性、病毒性或中毒性心肌炎； 9） 抑制心肌收縮藥物 如β-受體阻滯劑、維拉帕米等，或洋地黃中毒； 10） 嚴重電解質紊亂 如低血鉀、低血鈣或低血鎂； 4、 左心衰竭主要有哪些表現？ 左心衰竭臨床表現主要是由于肺淤血、肺水腫所致，主要表現為（1）呼吸困難： ① 勞累性呼吸困難； ② 夜間陣發性呼吸困難； ③ 端坐呼吸； ④ 心源性哮喘； （2）體征：奔馬律、交替脈、肺部羅音； 5、 右心衰竭主要有哪些表現？ 主要是由于體循環靜脈淤血所致 。（1） 上腹脹滿、食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部疼痛； （2） 頸靜脈怒張及肝-頸靜脈回流征陽性； （3） 肝大、壓痛、中等硬度、邊緣圓鈍； （4） 水腫，以踝部和下肢為著，臥位時水腫見于腰骶部； （5） 腹水和胸水； 6、 全心衰有哪些表現？ 兼有左右心衰的臨床表現，但可以一側為主 。7、 心功能狀態分級 采用紐約心臟病學會（NYHA）分級方案： I級：體力活動不受限制，日常活動無心力衰竭的癥狀； II級：體力活動輕度受限，日常活動和工作出現心力衰竭的癥狀； III級：體力活動明顯受限，稍事活動后即出現癥狀，Ⅳ級：一切體力活動均受限制，休息時仍有癥狀； 8、 怎樣預防心力衰竭？ 1） 防止初始的心肌損傷，積極控制血壓、血脂、血糖和戒煙等；減少冠心病和高血壓的發生率，從而減少心力衰竭的危險性 。2） 防止心肌進一步損傷：急性心梗者，積極溶栓或PTCA術，使有效再灌注的心肌節段得以防止缺血性損傷，而降低死亡率及發生心力衰竭的危險性，另外臨床試驗證明ACEI及β受體阻滯劑應用可降低再梗死或死亡危險，特別是急性心梗伴有心力衰竭者 。3） 防止心肌損傷后惡化 已有左室功能不全，無論是否伴有癥狀，應用ACEI制劑均可防止發展成嚴重心力衰竭的危險性 。9、 心力衰竭的非藥物治療有哪些？ 1）去除或緩解基本病因； 2）去除誘發因素：控制感染、糾正心律失常、（糾正貧血、電解質紊亂等）； 4） 改善生活方式，降低新的心臟損害的危險性，如戒煙酒、減體重、控制血壓、血脂、血糖、低鹽、低脂飲食，重癥應限制入水量，每天側體重以早期發現水潴留，適量運動，避免感冒 。■心力衰竭飲食治療 (1)限制鈉鹽的攝入：以預防和減輕水腫，應根據病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食 。低鹽即烹調時食鹽2克/天；食鹽含鈉391毫克/克，或相當于醬油10毫升 。1天副食含鈉量應少于1500毫克 。無鹽：即烹調時不添加食鹽及醬油，全天主副食中含鈉量小于70/毫克 。低鈉即除烹調時不添加食鹽及醬油外，應用含鈉在100毫克%以下的食物，全天主副食含鈉量小于500毫克 。大量利尿時應適當增加食鹽的量以預防低鈉綜合征 。(2)限制水的攝入：充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發于納的潴留 。身體內潴留7克氯化鈉的同時，必須潴留1升水，才能維持體內滲透壓的平衡，故在采取低鈉飲食時，可不必嚴格限制進水量 。事實上，攝入液體反可促進排尿而使皮下水腫減輕 。國外學者認為，在嚴格限制鈉鹽攝入的同時，每日攝入2000～3000毫升水分，則鈉和水的凈排出量可較每日攝入量1500毫升時為高，但超過3000毫升時則不能使鈉和水的凈排出量有所增加，考慮到這種情況，加上過多的液體攝入可加重循環負擔，故國內學者主張對一般患者的液體攝入量限為每日1000～1500毫升(夏季可為2000～3000毫升)，但應根據病情及個體的習慣而有所不同 。對于嚴重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一 。一旦發生此種情況，宜將液體攝入量限制為500～1000毫升，并采用藥物治療 。(3)鉀的攝入：如前所述，鉀平衡失調是充血性心力衰竭中最常出現的電解質紊亂之一 。臨床中最常遇到的為缺鉀，主要發生于攝入不足(如營養不良、食欲缺少和吸收不良等)；額外丟失(如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征)；腎臟丟失(如腎病、腎上腺皮質功能亢進、代謝性堿中毒、利尿劑治療)以及其他情況(如胃腸外營養、透析等) 。缺鉀可引起腸麻痹，嚴重心律失常，呼吸麻痹等，并易誘發洋地黃中毒，造成嚴重后果 。故對長期使用利尿劑治療的病人應鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如香蕉、桔子、棗子、番木瓜等 。必要時應補鉀治療，或將排鉀與保鉀利尿劑配合應用，或與含鉀量較高的利尿中草藥，如金錢草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚腥草、茯苓等合用 。另一方面，當鉀的排泄低于攝入時，則可產生高鉀血癥，見于嚴重的心力衰竭，或伴有腎功能減損以及不謹慎地應用保鉀利尿劑 。輕度患者對控制飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑反應良好，中度或重度高鉀血癥宜立即采用藥物治療 。(4)熱能和蛋白質不宜過高 。一般說來，對蛋白質的攝入量不必限制過嚴，每天每公斤體重1克，每天50～70克，但當心衰嚴重時，則宜減少蛋白質的供給，每天每公斤體重0.8克 。蛋白質的特殊動力學作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機體的代謝率，故應給予不同程度的限制 。已知肥胖不論對循環或呼吸都是不利的，特別是當心力衰竭發生時，由于它可引起膈肌的抬高，肺容積的減少及心臟位置的變化，因而成為一個更加嚴重的因素 。此外，肥胖還將加重心臟本身的負擔，因此宜采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正常或略低于正常的水平，而且，低熱量飲食將減少身體的氧消耗，從而也減輕心臟的工作負荷 。(5)碳水化合物的攝入：供給按(300克～350克)/天，因其易于消化，在胃中停留時間短，排空快，可減少心臟受胃膨脹的壓迫 。宜選食含淀粉及多糖類食物，避免過多蔗糖及甜點心等，以預防脹氣、肥胖及甘油三酯升高 。(6)限制脂肪：肥胖者應注意控制脂肪的攝入量，宜按(40克～60克)/天 。因脂肪產熱能高，不利于消化，在胃內停留時間較長，使胃飽脹不適；過多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；并可能包繞心臟、壓迫心肌；或腹部脂肪過多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適 。(7)補充維生素：充血性心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應口服補充維生素B和C等 。維生素B1缺乏可招致腳氣性心臟病，并誘發高排血量型的充血性心衰竭 。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭 。(8)電解質平衡：充血性心力衰竭中最常見的電解質紊亂之一為鉀的平衡失調 。由于攝入不足，丟失增多或利尿劑治療等可出現低鉀血癥，引起腸麻痹、心律失常，誘發洋地黃中毒等，這時應攝食含鉀高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸薺、紅棗、香菜、香椿、菠菜、莧菜、香蕉及谷類等 。如因腎功能減退，出現高鉀血癥時，則應選擇含鉀低的食物 。鈣與心肌的收縮性密切相關 。高鈣可引起期外收縮及室性異位收縮，低鈣又可使心肌收縮性減弱，故保持鈣的平衡在治療中有積極意義 。鎂能幫助心肌細胞解除心臟的毒性物質，能幫助維持正常節律，在充血性心力衰竭中可因攝入不足、利尿劑等藥物導致排出過高或吸收不良，均能使鎂濃度降低，如不及時糾正，可進一步加重心力衰竭至誘發洋地黃中毒 。增加鎂的攝入對治療有利 。■心力衰竭各種治療方法 本病是由于慢性心臟病變和長期心室負荷過重，以致心肌收縮力減損，因心血液排出困難，靜脈系統瘀血，而動脈系統搏出量減少，不能滿足組織代謝需要的一種心臟疾病 。本病臨床又分左心衰，右心衰和合心衰三種 。多數右心衰乃左心衰影響到右心所致 。其主要臨床癥狀是心胸絞痛

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