二、治法
益氣健脾是根本之法
現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，常常不遵循古人“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”的告誡，反倒是飲食失節(jié)，生冷無度，起居失常，加之濫用瀉藥，更加重了脾胃的損傷，古人云“饑則脾傷，飽則脾困，勞則脾乏，逸則脾滯”，所以現(xiàn)代人雖然食物種類繁多，營養(yǎng)水平提高了，但脾胃的功能卻下降了 。所以要解決慢性便秘的問題，首當(dāng)其沖要健脾復(fù)運(yùn)，恢復(fù)脾主運(yùn)化、升清的功能 。
益氣健脾應(yīng)選用人參、黃芪、白術(shù)等為主組方，黃芪味甘，氣微溫，入肺脾經(jīng)，功擅益氣補(bǔ)虛，《本經(jīng)疏證》謂之：直入中土而行三焦，故能內(nèi)補(bǔ)中氣……能中行營氣……能下行衛(wèi)氣 。《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》謂之：補(bǔ)虛，補(bǔ)脾胃之虛 。黃芪升提脾氣，為治療脾虛便秘的要藥，要重用 。用黃芪正符合脾得升胃始降之理，清代名醫(yī)陳士鐸有“陽氣一升，陰氣立降，安能阻塞哉”之說 。其次，健運(yùn)脾胃，首推白術(shù)，尤須重用，一般都在30克以上 。
現(xiàn)代研究證明，白術(shù)有促進(jìn)腸胃分泌的作用，可使胃腸分泌旺盛，蠕動增速 。氣虛甚者，可加紅參健脾益氣溫陽，如果恣食生冷或過用苦寒藥損傷脾陽，陽虛生內(nèi)寒，陰寒凝滯，腸道失于溫通可致便秘 。癥見排便困難，但糞質(zhì)并不干硬，伴腹中冷痛，手足不溫，苔白不渴，脈沉遲等，治宜溫脾潤腸通便，用附子、干姜、白術(shù)等為主組方，亦可加溫腎潤燥之巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾等 。
恢復(fù)脾胃功能對于慢性便秘的治療是一個較長期的過程，健脾復(fù)運(yùn)不像是使用瀉下藥，效果立竿見影，所以在糾正飲食起居不合理方面的同時，要告知患者，需做較長期調(diào)理的準(zhǔn)備 。
調(diào)暢氣機(jī)是關(guān)鍵步驟
六腑以通為用，糟粕內(nèi)停，邪阻氣滯，故以行氣通腑、泄?jié)釣橐?。行氣多選用枳實(shí)、厚樸、萊菔子、木香、清半夏、沉香，以行胃腸道氣滯 。但行氣導(dǎo)滯必須以健脾益氣為先導(dǎo) 。
標(biāo)本緩急，靈活用藥
(1)對藥的使用
黃芪、生白術(shù)
黃芪配伍生白術(shù)健脾助運(yùn)，恢復(fù)脾胃功能，協(xié)同增效 。二藥需久用方見效 。尤其對于元?dú)獠蛔悖蟊悴恍袇s無脘腹脹滯者，更需守方應(yīng)用，不可強(qiáng)為通利 。
陳皮、杏仁
陳皮味辛苦性溫，歸脾肺經(jīng)，理氣健脾，燥濕化痰;杏仁味苦性微溫，歸肺、大腸經(jīng)，止咳平喘，潤腸通便 。既調(diào)暢肺脾大腸氣機(jī)，又有濡潤腸道的作用 。而且二藥平和，無耗氣傷脾之嫌 。
大黃、附子
大黃味苦性寒，具“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷道”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)的功效，性走而不守，有“將軍”之名 。瀉諸實(shí)熱，蕩滌腸胃間熱，專治不大便 。然其苦寒性猛，使用不當(dāng)易誅罰無過，損傷正氣(脾氣) 。

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