3.腎功能衰竭：各種原因?qū)е碌哪I功能衰竭，1，25(OH)2 D3的生成減少，使腸道鈣吸收減少;腎衰竭時磷的排泄減少導致磷潴留使腸道吸收鈣減少;而高磷血癥及骨對PTH的抵抗性造成阻礙骨內(nèi)鈣的動員;出現(xiàn)酸中毒時加速了鈣從腎臟排泄而造成血鈣進一步降低 。
4.藥物：①用于治療高鈣血癥及骨吸收過多的藥物，如二膦酸鹽、普卡霉素(光輝霉素)、降鈣素、磷酸鹽等 。②抗驚厥藥：如苯巴比妥能通過改變維生素D代謝導致低鈣血癥 。③鈣螯合劑：常用的有EDTA、枸櫞酸等 。④膦甲酸：能夠螯合細胞外液中的鈣并導致低鎂血癥 。
5.惡性腫瘤伴發(fā)的低鈣血癥：前列腺癌或乳腺癌成骨細胞轉移，能加速骨的形成導致低鈣血癥 。另外淋巴瘤、白血病化療時大量組織破壞，使磷酸鹽釋放入血，血鈣可明顯下降，稱為腫瘤溶解綜合征 。
其他：急性出血壞死性胰腺炎時，脂肪壞死可使大量鈣沉淀形成皂鈣;橫紋肌溶解也可產(chǎn)生類似的癥狀 。
3病理生理
各種原因引起血鈣降低，低血鈣刺激甲狀旁腺合成和釋放PTH;而低血鈣、PTH均可增強近端腎小管上皮細胞內(nèi)1α羥化酶的活性，從而促進1，25(OH)2 D3的合成 。PTH可促進骨的吸收，同時PTH和1，25(OH)2 D3又可增加遠端腎小管鈣的回吸收，1，25(OH)2 D3還可增加腸道鈣的回吸收，從而使血鈣升高 。當甲狀旁腺功能減退、維生素D代謝障礙、腎功能衰竭時，PTH、1，25(OH)2 D3合成障礙，使機體正常的血鈣平衡調(diào)節(jié)紊亂，從而出現(xiàn)低鈣血癥，并引起一系列臨床癥狀 。
4臨床表現(xiàn)
低鈣血癥經(jīng)常沒有明顯的臨床癥狀 。臨床癥狀的輕重與血鈣降低的程度不完全一致，而與血鈣降低的速度、持續(xù)時間有關 。血鈣的快速下降，即使血鈣水平在2mmol/l，也會引起臨床癥狀 。低血鈣的臨床表現(xiàn)主要和神經(jīng)肌肉的興奮性增高有關 。
1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：由于鈣離子可降低神經(jīng)肌肉的興奮性，低鈣血癥時神經(jīng)肌肉的興奮性升高 。可出現(xiàn)肌痙攣，周圍神經(jīng)系統(tǒng)早期為指/趾麻木 。輕癥患者可用面神經(jīng)叩擊試驗(Chvostek征)或束臂加壓試驗(Trousseau征)誘發(fā)典型抽搐 。嚴重的低鈣血癥能導致喉、腕足、支氣管等痙攣，癲癇發(fā)作甚至呼吸暫停 。還可出現(xiàn)精神癥狀如煩躁不安、抑郁及認知能力減退等 。
2.心血管系統(tǒng)：主要為傳導阻滯等心律失常，嚴重時可出現(xiàn)心室纖顫等，心力衰竭時對洋地黃反應不良 。心電圖典型表現(xiàn)為QT間期和ST段明顯延長 。
3.骨骼與皮膚、軟組織：慢性低鈣血癥可表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等 。骨骼病變根據(jù)基本病因可以為骨軟化、骨質(zhì)疏松、佝僂病、纖維囊性骨炎等 。慢性低鈣血癥患者常有皮膚干燥、無彈性、色澤灰暗和瘙癢;還易出現(xiàn)毛發(fā)稀疏、指甲易脆、牙齒松脆等現(xiàn)象;低鈣血癥引起白內(nèi)障較為常見 。

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