關于常州異地就醫問題解答 _生活百科

1.什么人可以申請異地就醫?
長期在外地居住(6個月以上)的參保人員可以申請辦理異地就醫。
2.如何申請異地就醫?
由參保人員本人提出申請，至市社保中心一樓8號窗口辦理異地就醫手續。須提供以下資料：(1)身份證;(2)居住地派出所證明或暫住證;(3)《常州市居民醫療保險證》或社會保障卡;(4)代辦需同時提供代辦人身份證，并填寫《常州市基本醫療保險異地就醫審批表》(一式兩份)，選擇實際居住地3家醫保定點醫療機構就診。
3.異地就醫有哪些注意事項?
異地就醫自辦理之日起生效，期限不少于6個月，即6個月內不能取消異地就醫或變更醫院。未辦異地就醫審批手續，在異地發生的醫療費用(急診、住院、門診大病除外)不予報銷補助。參保人員一旦辦理異地就醫手續后，其《常州市居民醫療保險證》或社會保障卡在本市醫保定點單位的使用功能予以自動封鎖(常州大市范圍內除外) 。
4.長期住在金壇、溧陽的參保人員可以直接刷卡結算嗎?
在金壇人民醫院、金壇中醫院，溧陽人民醫院、溧陽中醫院四家開通常州醫保的定點單位，可以直接刷卡就醫。
5.辦理上海異地就醫的人員醫療費如何處理?
已辦理過上海異地就醫手續的參保人員，醫療費可以在常州社保中心醫療費用報銷窗口審核報銷，也可以在上海市黃浦區醫療保險事務中心報銷，地址：上海市南蘇州路343號，電話：021-63215132 。
6.辦理異地就醫手續后醫療費如何報銷?
請于工作日至市社保中心等候審核，報銷須提供的資料：(1)本人和代辦人身份證;(2)《常州市居民醫療保險證》或社會保障卡;(3)有效發票原件;(4)詳細清晰的醫療費用分類匯總清單;(5)門診病歷，出院記錄(住院提供);(6)參保人員本人銀行卡。
7.未辦理異地就醫、市外轉院轉診手續在外地發生的醫療費如何處理?
A、未辦手續在異地患急病的參保人員，在醫保定點醫療機構發生的醫療費用，憑門診病歷、出院記錄、發票原件、清單、《常州市居民醫療保險證》或社會保障卡、本人和代辦人身份證、本人銀行卡、至市社保中心醫療費用報銷窗口審核，符合急診規定的按我市市本級醫保政策規定報銷。
B、未辦手續直接在外地醫保定點醫療機構發生的醫療費用(限住院和門診大病)，可攜帶《常州市居民醫療保險證》或社會保障卡、本人和代辦人身份證、發票原件、清單、門診病歷、出院記錄、本人銀行卡至市社保中心申請補助，醫保基金按照規定的市內就醫支付標準的50%給予補助。
C、符合高校管理規定的參保大學生在實習和寒暑假、因病休學等法定不在校期間，需在高校所在地之外治療的，可到實習當地或戶籍所在地醫保定點醫療機構治療。所發生的醫療費用，持《常州市居民醫療保險證》或社會保障卡、高校相關證明、門診病歷、出院小結、發票原件、清單、到市社保中心醫療費用報銷窗口審核報銷。
問：普通門診統籌轉診政策是怎么樣的？
答：在二三級醫療機構（除三院傳染科、102醫院精神科、德安醫院精神科）門診就醫，需要按規定進行轉診，才可以享受普通門診統籌待遇。
按規定轉診后，期間在藥店購藥不影響轉診記錄，期間在其他非轉診醫院就診將導致轉診失效，需重新轉診。其中公務員門診待遇補助不需轉診即可正常享受待遇，當達到本年度公務員門診待遇最高限額后，需按規定轉診，方可享受普通門診統籌待遇。
問：常州市本級參保人員在外地看病后醫療費用怎么報銷？
答： 1、外出時發生急診因出差、旅游、探親等原因在外地發生急診，可在回常后帶齊相關資料到社保中心報銷窗口審核，確認為急診后，按常州市本級醫保待遇報銷。
2、長住外地且已辦理過異地就醫手續在選擇的醫院自費就醫后帶齊相關資料回常州社保中心報銷，其中，長住上海的參保人員也可在上海黃浦區醫保中心報銷，享受常州市本級醫保待遇。
3、長住江蘇省內且辦理過省內聯網結算手續在選擇的醫院就醫時直接刷江蘇省社保卡，享受常州市本級醫保待遇。
4、在外地看病且辦理過市外轉院手續
因病情需要，已在常州市具有轉院資質的醫院辦理過市外轉院手續，可在外地自費就醫后帶齊相關資料回辦理轉院手續的醫院報銷，待遇在常州市本級醫保待遇的基礎上降低10%享受。
5、未辦過任何手續直接在外地看病自行去外地就醫（必須是當地醫保定點醫院），未辦過任何手續，只有住院費用和門診大病費用（門診大病指經社保中心審批過的）可回社保中心報銷，待遇在常州市本級醫保待遇的基礎上減半享受。
問：長期居住在外地怎么辦理異地就醫？
答：常州市本級參保人員在市外長期居住的，可向市社保中心提出異地就醫申請，填寫〈〈常州市基本醫療保險異地就醫審批表〉〉，由市社保中心受理審批。異地就醫期限不少于六個月。需提供以下材料：1、本人身份證原件及復印件；2、居住地公安機關簽發的〈〈居住證〉〉等居住證明資料原件及復印件；3、社會保障卡（醫保IC卡、常州市居民醫療保險證）；4、在職人員需提供單位派駐異地工作的證明；5、代辦需同時提供代辦人身份證原件及復印件。
問：什么程度的高血壓才能算高血壓Ⅱ-Ⅲ期？
答：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）藥費補助準入必須具備以下條件中的第1條，以及第2、3、4、5、6條中的一條。（常人社發〔2014〕91號）
1、至少6個月以上的高血壓就診病歷資料;
2、左心室肥厚(胸片、心電圖、心超)；眼底動脈硬化2級以上;
3、高血壓伴發腦梗塞、腦出血;
4、高血壓伴發心肌梗死、充血性心力衰竭、冠心病支架植入術史;
5、高血壓伴發腎功能衰竭（血肌酐濃度>177mmol/L或2.0mg/dL）;
6、高血壓伴發夾層動脈瘤、癥狀性動脈閉塞性疾病。
問：可以申請辦理省內異地就醫聯網結算的參保人員主要有哪些？
答：本市參保人員需長期在我省其他地區居住的，可以向市醫保經辦機構提出省內異地就醫聯網結算申請（金壇市、溧陽市、武進區參保人員到當地醫療保險經辦機構辦理申請手續）。申請異地就醫期限不少于半年。
問：以前已辦理過異地就醫手續的參保人員還可以申請辦理省內異地就醫聯網結算手續嗎？
答：可以。已辦理過異地就醫手續的參保人員如申請辦理省內異地就醫聯網結算手續的，今后其在異地就醫時，可在其選定的就醫地的聯網結算醫院直接刷卡就醫，按常州市市本級醫保規定享受待遇；如本人不需辦理省內異地就醫聯網結算手續的，其發生的醫療費用仍按原規定回市醫保經辦機構報銷。
問：申請省內異地就醫聯網結算的手續如何辦理？
答：符合申請條件的參保人員需填寫《常州市基本醫療保險省內異地就醫聯網結算審批表》（一式兩份），并攜帶以下材料各一份：（1）身份證原件及復印件；（2）異地居住地暫住證或公安派出所證明原件及復印件；（3）醫保IC卡、社會保障卡或《常州市居民醫療保險證》；（4）在職人員另需提供所在用人單位派駐異地工作的證明；（5）如屬代辦，另需提供代辦人身份證原件及復印件，由市醫保經辦機構審核確定后即可生效。未經批準，在異地就診發生的醫療費用按規定不予認可。金壇市、溧陽市、武進區參保人員到當地醫療保險經辦機構辦理相關手續后，統一由市醫保經辦機構辦理異地就醫轉出手續。
問：已辦理省內異地就醫聯網結算手續人員可享受什么醫保待遇?答：按常州市市本級基本醫療保險政策相關規定享受醫保待遇。參保人員一旦辦理省內異地就醫聯網結算手續后，其醫保IC卡、社會保障卡或《常州市居民醫療保險證》在本市醫保定點單位的使用功能予以自動封鎖。

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