中國(guó)的每萬(wàn)人醫(yī)生數(shù)在十個(gè)世界人口大國(guó)中位居中間，看起來(lái)似乎比上不足比下有余 。然而我國(guó)的三萬(wàn)多醫(yī)生的教育背景中，本科以上教育背景的醫(yī)生占了55%，還有上百萬(wàn)的醫(yī)生只具有大專(zhuān)、中專(zhuān)甚至高中 ， 高中以下的水平 。
這就導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)倒金字塔的狀況 。老百姓不愿意去基層甚至跳過(guò)了二級(jí)，因?yàn)榻逃尘昂玫尼t(yī)生都是三級(jí)醫(yī)院當(dāng)中，基層二級(jí)醫(yī)院當(dāng)中的醫(yī)生教育背景也不盡人意 。如果比較相同教育背景的醫(yī)生，我國(guó)本科以上教育水平的醫(yī)生占人口比與印度是比較接近的，這反映了我國(guó)資質(zhì)好的醫(yī)生短缺，醫(yī)療人才不足 。
此外，盡管中國(guó)高等教育擴(kuò)招時(shí)醫(yī)學(xué)院也擴(kuò)招了，但近十年保守估計(jì)有上百萬(wàn)的高等醫(yī)學(xué)院臨床專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生放棄了做臨床醫(yī)生，大家做醫(yī)生的意愿較低 。
蔡江南指出，醫(yī)療行業(yè)離開(kāi)醫(yī)生不能像一般消費(fèi)品一樣自己采購(gòu)醫(yī)療器械和藥品，因此要解決投資的有效轉(zhuǎn)化問(wèn)題必須解決醫(yī)生資源的問(wèn)題，這一點(diǎn)也值得投資人們思考 。
藥品環(huán)節(jié)仍有一定改進(jìn)空間
藥品可以歸納為三個(gè)主要的環(huán)節(jié) ， 即生產(chǎn)、研發(fā)和使用環(huán)節(jié) 。
過(guò)去四五年，生產(chǎn)研發(fā)的政府審批環(huán)節(jié)已經(jīng)有了巨大改進(jìn)，新藥審批的速度加快了，跟國(guó)際的接軌越來(lái)越靠近了；但后面兩個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題開(kāi)始顯露出來(lái)了：流通當(dāng)中怎么樣定價(jià)？使用環(huán)節(jié)如何用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？隨著國(guó)家醫(yī)保局的成立，在藥品的定價(jià)還有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，目前也在逐步改進(jìn) 。
目前，盡管中國(guó)自己的創(chuàng)新藥的研發(fā)能力在過(guò)去的這些年當(dāng)中也有了顯著的提高，以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)節(jié)也有所改進(jìn) ， 但仍然有較大的上升空間，醫(yī)保也在探索怎么樣參與藥品的支付和定價(jià)，最后的藥品定價(jià)機(jī)制也在摸索當(dāng)中 。
同時(shí) ， 盡管在過(guò)去十幾年藥占比逐步下降，但是這個(gè)比重相較于國(guó)際仍然偏高 ， 但這個(gè)比重是否偏高同時(shí)也是衡量“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題到底有沒(méi)有被根本解決的一個(gè)間接指標(biāo) 。
醫(yī)保環(huán)節(jié)的變化與影響
目前我國(guó)醫(yī)保仍然可總結(jié)為“三橫三縱”的醫(yī)保體系 。
一橫是主干就是社會(huì)醫(yī)保，最近幾年推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二保合一，三個(gè)醫(yī)保從原來(lái)的人社跟衛(wèi)計(jì)委歸并到新的醫(yī)保局，醫(yī)保局把民政部的醫(yī)療救助納入醫(yī)保管理，所以目前國(guó)家的超級(jí)醫(yī)保局手里面控制了所有的代表政府采購(gòu)的支付力量 。
而我國(guó)目前的頂層補(bǔ)充的商業(yè)醫(yī)保則仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有發(fā)展起來(lái)，其背后原因是其和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的改革沒(méi)有深入連在一起的 。醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中機(jī)制補(bǔ)償如果沒(méi)有完全走向正規(guī) ， 如果繼續(xù)以藥養(yǎng)醫(yī)，以耗材檢查養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)生行為不規(guī)范 ， 則商業(yè)醫(yī)保沒(méi)有辦法做到可以賺錢(qián)合理的運(yùn)營(yíng) 。因此，社會(huì)醫(yī)保將長(zhǎng)期保持醫(yī)保體系中的主要作用 。
當(dāng)前情況下，政府將是未來(lái)最大的買(mǎi)單方 。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)投資藥品器械必須考慮產(chǎn)品將來(lái)是否能成為政府的采購(gòu)對(duì)象 ， 要多長(zhǎng)的時(shí)間才能納入政府的采購(gòu) 。例如醫(yī)保目錄的調(diào)整可能會(huì)導(dǎo)致藥品損失在專(zhuān)利藥保護(hù)期期間的時(shí)間和相應(yīng)的利潤(rùn) 。
另外，今年國(guó)家醫(yī)保局大力推的藥品支付方式的改革，特別是對(duì)于住院按病種付費(fèi) ， 這個(gè)打包付費(fèi)的方式對(duì)于藥品器械的支付也會(huì)帶來(lái)重要的影響，將會(huì)改變醫(yī)療服務(wù)方，醫(yī)生醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制 。原來(lái)這些藥品和器械檢查耗材是醫(yī)療服務(wù)方的利潤(rùn)中心，而現(xiàn)在可能成為其成本 。因此，醫(yī)療服務(wù)方需要密切關(guān)注今年全國(guó)醫(yī)院在推進(jìn)的醫(yī)保按病種付費(fèi)的支付方式對(duì)于行業(yè)的影響 。
總的來(lái)講 ， 醫(yī)保改革的方向從原來(lái)1.0的版本到2.0的版本過(guò)渡 。1.0的版本注意總量的控制，而新的2.0版本注重組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整 。醫(yī)保目錄納入同時(shí)淘汰一些藥品 ， 僅去年就淘汰了150幾種的藥品，今年目錄估計(jì)也會(huì)有同樣或者數(shù)量更多的藥品調(diào)出這個(gè)目錄 。
因此我們認(rèn)為：以性?xún)r(jià)比為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)調(diào)整將發(fā)揮指揮棒作用，醫(yī)療健康從業(yè)者要關(guān)注醫(yī)保職能變化帶來(lái)的行業(yè)影響 。
總結(jié)
【10年的新醫(yī)改之路：改了什么？哪些沒(méi)改？如何影響行業(yè)？】蔡江南：國(guó)家的老齡化 ， 醫(yī)療人才的數(shù)量質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)體系的倒金字塔狀況，這個(gè)是我們體系當(dāng)中存在的挑戰(zhàn) ， 同樣也意味著行業(yè)的機(jī)會(huì) 。
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