湘陰縣城鄉居民醫保參保待遇
一、門診
普通門診費不設起付線，報銷支付比例為70%，一年內普通門診最高支付限額400元/人 。鄉鎮(街道)衛生院單日單次普通門診醫保最高支付限額為35元/人次;社區衛生服務中心、村衛生室單日單次為21元/人次 。高血壓、糖尿病患者在協議基層衛生醫療機構就診時，符合用藥范圍規定的降血壓、降血糖藥品費用，不設起付線 ， 按照70%比例支付，高血壓患者每年最高支付限額360元，糖尿病每年最高支付限額600元，通過普通門診統籌基金支付 。“兩病”患者享受了特殊病種門診待遇的，不得再享受“兩病”患者門診用藥專項保障和普通門診中同一病種的門診待遇 。
二、2021年湘陰縣城鄉居民醫保住院起付標準及報銷比例


1.城鄉居民醫保住院基本醫療最高支付限額為15萬元，大病二次追補最高支付限額為30萬元(一個年度內城鄉居民基本醫療保險 大病追補累計最高支付限額為45萬元) 。
2.城鄉居民醫保統籌支付必須根據國家《三個目錄》進行補償 。
3.年度內累計起付線不超過2300元 。
4.建檔立卡貧困人口、特困人員(指農村五保戶、城市三無人員)，在各級定點醫療機構住院就醫的政策范圍內費用(指按項目付費，不包括單病種包干結算、特殊門診以及普通門診)報銷比例提高10% 。
5.建檔立卡貧困人口縣域內住院綜合保障后實際報銷比例不低于85%;大病專項救治病種經辦理轉診手續后在縣域外住院醫療費用實際報銷比例達到80%以上 。
6.未按照分級診療制度有關規定辦理轉診手續的，城鄉居民醫保基金支付比例按上級規定相應降低15% 。
三、特殊病種門診
1.申請流程：參保居民需提供一份確診的完整病歷資料以及本人身份證、銀行卡復印件，到參保地的鄉鎮(街道)衛生院進行申報，由鄉鎮(街道)衛生院進行初審，初審通過后由醫保局定期組織專家對特殊病種進行評審 ， 自評審通過后的下月起享受特殊病種門診醫療待遇 。
2.病種及待遇享受(43 2個病種)：惡性腫瘤(門診放化療)、惡性腫瘤(門診康復治療)、慢性腎功能衰竭(門診腹膜透析)、慢性腎功能衰竭(門診血液透析)、器官移植術后抗排異治療、高血壓病Ⅲ期、糖尿病、冠心病、腦血管意外后遺癥康復治療、血友病、精神分裂癥、肺結核、系統性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、肝硬化(失代償期)、苯丙酮尿癥(PUK限0—14歲)、帕金森氏病、肺心病(出現右心衰者)、風濕性心臟病(心功能Ⅲ級)、哮喘或喘息性支氣管炎、類風濕性關節炎、慢性活動性肝炎、原性性血小板減少性紫癜、多發性硬化癥、重癥肌無力、肝豆狀核變性、多發性骨髓瘤、系統性硬化病、中樞神經系統脫髓鞘疾病、垂體瘤、克隆病、癲癇、慢性心力衰竭、阿爾茨海默病(老年癡呆)、泛發性銀屑病、慢性丙型肝炎、兒童腦癱康復治療(1-7歲)、肺動脈高壓、地中海貧血、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤晚期惡病質(家庭病床)、植物人(家庭病床)、晚期血吸蟲病、塵肺病、普瑞德威利綜合癥(小胖威利癥)和腎病綜合征、慢性粒細胞白血病 。
(四)無責任方意外傷害
按照國家、省、市有關政策 ， 對于城鄉居民意外傷害保險，上級鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦 。商業保險公司要對意外傷害造成的原因進行調查并按政策辦理報銷 。如果屬于有第三方責任人、交通事故、自殺、酗酒、打架斗毆或吸毒等情況造成意外傷害，所產生的住院費用 ， 根據文件規定不納入報銷范圍 。
1.湘陰縣人壽保險公司(芙蓉國際旁)受理文星地區、嶺北鎮、新泉鎮城鄉居民意外傷害保險，聯系電話0730—2606128;2.中華聯合保險公司(文星鎮遠浦星城二期8棟二樓)受理南湖洲鎮、湘濱鎮、鶴龍湖鎮、楊林寨鄉城鄉居民意外傷害保險，聯系電話：0730—2213968;3.中國人保財險(旭東路與江東路交界處)受理東鄉片區(文星地區除外)城鄉居民意外傷害保險，聯系電話：0730—2268625 。
(五)動物咬傷和普通慢性血吸蟲病
1.動物咬傷：動物咬傷(如狗咬、蛇咬等)所發生的門診費用 ， 最高可報銷600元(即：僅注射了疫苗的補助300元，同時還注射了血清的增加補助300元) 。參保居民憑發票、病歷本、疾病診斷證明書(加蓋就診醫院公章)、狂犬病暴露預防處置記錄及知情同意書和患者本人銀行賬號(沒有本人銀行賬號的需提供親屬關系的證明后也可使用親屬的銀行賬號) 。
2.普通慢性血吸蟲?。悍蒼諳嗇詬餮酪攪蘋怪瘟頻? ，由縣內各血防醫療機構按單病種與縣醫保局結算，患者本人不承擔費用;凡在縣外治療的，憑正式住院發票、費用總清單和疾病診斷證明書到縣醫保局按慢性血吸蟲病治療單病種報銷標準(470元/人/次)享受待遇 。
(六)重大疾病救治享受范圍及流程
兒童先心病(室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯癥、完全性大動脈轉位、完全性肺靜脈異位引流、肺動脈閉鎖、右室雙出口、完全性房室隔缺損)、兒童白血病(急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病)、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神病(精神分裂、分裂性感情障礙、偏執性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致的精神障礙、嚴重精神發育遲滯)、耐多藥結核病、農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、血友病、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、I型糖尿病、晚期血吸蟲病、艾滋病機會性感染、尿道下裂、苯丙酮尿癥、唇腭裂、甲狀腺功能亢進，共計24種大病 。
提供患者的病歷資料、診斷證明書、相關檢查資料到我中心領取重大疾病救治申請表，審批通過后到醫院實行單病種包干結算 。
(七)2021年大病二次報銷標準


(八)醫療救助
1.資助參保：資助居住在湘陰縣境內、持有常住戶口的特困供養人員及城鎮“三無”對象及城鄉低保對象參加城鄉居民基本醫療保險 。
2.門診醫療救助：對農村建檔立卡貧困人口患長期慢性病、重大疾病、罕見病需長期服藥或者需長期門診治療 ， 導致自負費用較高的，給予門診醫療救助 。
3.住院醫療救助：對建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉低保對象住院實行醫院“一站式”醫療救助 。
4.重特大疾病醫療救助：對貧困人口專項救治的29種疾病中已開展的終末期腎病、兒童白血病(限急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病)和兒童先天性心臟病(限室間隔缺損、房間隔缺損)進行醫療救助 。
5.其他醫療救助：對其他患大病或重病醫療費用較大、且影響家庭基本生活需要救助的，須到縣醫保局提出申請，申請應遞交的資料包含申請報告村(社區)、鄉鎮(街道)蓋章，本人身份證、戶口薄、低保證、五保證的復印件，醫學診斷書證明、住院結算單，本人銀行卡復印件 。醫保局經調查核實后，對符合救助條件的對象按規定進行救助 。
(九)大病特藥
1.特殊藥品的界定 。特殊藥品(簡稱特藥)是指不在現行《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》之內，但對治療重大(罕見)疾病臨床必須、療效確切、價格昂貴、治療周期長 ， 且已通過談判機制納入醫保基金支付的藥品 。
2.使用范圍 。省醫保局對特藥的使用范圍、名稱、劑型、生產廠家、限定支付范圍、規格、醫保結算價、協議時限等均有明確規定，超范圍使用不能納入報銷 。
3.申報流程 。參保患者填寫《湖南省醫療保險特藥使用申請表》 ， 由責任醫師簽字、入住醫院蓋章、個人備齊所需資料、報參保地經辦機構審核通過，使用特藥參照門診特殊病種管理模式，原則上應在選定的特藥協議藥店或協議醫療機構取藥 ， 實行聯網結算 。
【新農合 湘陰農村醫療保險報銷比例是多少？】

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