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常州市長護險窗口申請材料


常州市長護險窗口申請材料


常州長護險窗口申請需提供的材料有哪些?
(一)常州市長期護理保險失能等級評估申請表;
(二)常州市長期護理保險申請人告知書、承諾書;
(三)常州市長期護理保險申請人委托書;
(四)常州市長期護理失能等級自評表;
(五)申請人及委托代理人有效身份證(或戶口簿)原件、申請人社保卡原件;
(六)真實有效的完整病史資料(有效的疾病診斷證明、按照醫療機構病例管理有關規定復印的檢查檢驗報告等完整病歷資料);
(七)已建立家庭病床的參保人申請時需要提供與醫療機構簽訂的《家庭建床服務協議書》(注意家庭建床協議有效期);
(八)其他相關材料 。參保人員(或委托代理人)向受托機構提出失能等級評估申請時,需準備上述相關材料,自評失能等級須達到D級以上 。
特別說明:如申請人本人無法前往經辦窗口申請 , 可簽訂《常州市長n期護理保險申請人委托書》,委托他人來窗口進行申請;材料1、2、3、4在常州市醫保局網站的長護險板塊自行下載,打印填寫后,由委托代理人辦理 。網址:http://ybj.changzhou.gov.cn/ 。
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