莆田門診特殊病種申請及報銷指南 _生活百科

莆田市門診特殊病種申請及報銷指南
一、莆田市門診特殊病種種類(職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一致)：
1.惡性腫瘤病門診化療和放療
2.重癥尿毒癥門診透析治療
3.器官移植抗排斥反應治療
4.結核病規(guī)范治療
5.再生障礙性貧血
6.慢性心功能衰竭
7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
8.高血壓病
9.糖尿病
10.血友病
11.帕金森病
12.重癥肌無力
13.肝硬化(失代償期)
14.強直性脊柱炎
15.白內障門診手術治療
16.重性精神病
17.癲癇病
18.支氣管哮喘
19.冠心病
20.慢性肝炎(乙、丙、丁型)
21.類風濕性關節(jié)炎
22.慢性腎炎
23.甲狀腺功能亢進
24.腦卒中及后遺癥
25.心臟換瓣膜術后
26.血管支架植入術后
27.慢性阻塞性肺氣腫
28.苯丙酮尿癥
29.聽力障礙(干預)
30.先天性心臟病
31.戈謝病。
二、門診特殊病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報？(分八類進行)
1.重癥尿毒癥門診透析治療報銷比例80%，年度封頂線5萬元。
2.重性精神病報銷比例90%，年度封頂線10000元。
3.癲癇病、兒童聽力障礙(干預)、強直性脊柱炎、帕金森病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進、腦卒中及后遺癥、重癥肌無力、慢性腎炎、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后、白內障門診手術治療、類風濕性關節(jié)炎、冠心病共14種病種報銷比例60% ，年度封頂線6000元。
4.惡性腫瘤病門診化療和放療、器官移植抗排斥反應治療、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、肝硬化(失代償期)、慢性肝炎(乙、丙、丁型)、兒童先天性心臟病共10種病種報銷比例市外定點醫(yī)療機構40%，三級定點醫(yī)療機構55%，二級定點醫(yī)療機構75%，一級定點醫(yī)療機構為85%，年度封頂線4萬元。
5.糖尿病、高血壓報銷比例市外定點醫(yī)療機構40%，三級定點醫(yī)療機構55% ，二級定點醫(yī)療機構75%，一級定點醫(yī)療機構為90%，年度封頂線4000元。取消高血壓和糖尿病基層就診全額保障藥品目錄100%補償待遇。
6.慢性阻塞性肺氣腫報銷比例60%，年度封頂線2000元。
7.結核病報銷比例85%，年度封頂線7000元。
8.戈謝病報銷比例60%，年度封頂線25萬元。
三、門診特殊病種職工醫(yī)保怎么報？
職工醫(yī)保個人賬戶余額大于2000元時，醫(yī)療費用由個人帳戶支付。個人帳戶小于或等于2000元時，符合門診特殊病種支付范圍的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付，參照三級醫(yī)院住院報銷待遇，即年度起付線為500元，起付線以上部分統(tǒng)籌基金支付比例為85% 。
四、怎么申請門診特殊病種？
目前我市醫(yī)保窗口已開通全市業(yè)務通辦、集成服務，全市6個行政服務中心醫(yī)保窗口、11個便民服務中心及15個駐醫(yī)院的醫(yī)保服務站均可辦理門診特殊病種申請，各參保人員可根據(jù)居住地就近選擇辦理窗口。
五、申請門診特殊病種需要哪些材料？
1.社會保障卡(核對后退還)；
2.《莆田市醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目申請表》一式2份。
六、注意事項
1.參保患者申請門診特殊病種，只有在選定的兩家定點醫(yī)療機構就診才能享受門診特殊病種醫(yī)保報銷，其中各類門診部、衛(wèi)生所、服務站只限就診高血壓病、糖尿病兩個病種。
2.門診特殊病種必須由二級及以上醫(yī)療機構認定，高血壓病和糖尿病兩個病種還可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)認定。
3.參保患者必須持本人社保卡就診，門診醫(yī)師須做好核對，保證人卡相符。
【莆田門診特殊病種申請及報銷指南】4.因殘疾或癱瘓行動不便、年齡超過75周歲且行動不便、患有精神類疾病且屬于無民事行為能力或限制行為能力、未成年人或參保患者因外傷等原因造成行動不便的，其本人或監(jiān)護人可以委托代理人開具藥品處方，并做好登記。未登記的視為違規(guī)行為，其發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付。

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