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檢驗(yàn)與臨床案例分享 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床

生活百科患者


檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床（檢驗(yàn)與臨床案例分享）
馬慶峰 | 主管檢驗(yàn)技師
段德芳 | 血液內(nèi)科主治醫(yī)師
單位 | 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬肥城醫(yī)院（肥城市人民醫(yī)院）
前 言
急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）因發(fā)病急、早期死亡率高在血液系統(tǒng)疾病中臭名昭著，但是如能早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療大部分病例卻能完全治愈 。痊愈還是死亡？幸運(yùn)還是悲劇？靈魂拷問考驗(yàn)著臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)技師的強(qiáng)烈責(zé)任感和過硬的技術(shù)水平，當(dāng)然還有患者的信任 。
案例經(jīng)過
患者為49歲中年男性，因牙齦出血半月并加重兩天就診于口腔科 。血常規(guī)結(jié)果：
白細(xì)胞、血小板減少，第一印象并不是很嚴(yán)重，還沒到危急值 。定睛細(xì)看，單核細(xì)胞49％，如此反常，必有緣故 。看散點(diǎn)圖：
WDF通道單核區(qū)域面積明顯增大，熒光增強(qiáng)細(xì)胞增多；WNR通道顯示有少量有核紅細(xì)胞 。
儀器報(bào)警：
口腔科患者、單核細(xì)胞增多，以往經(jīng)驗(yàn)，M5？不過白細(xì)胞是減少的，低白！這不是單核細(xì)胞，有可能是M3！快找出他的血片，加急鏡檢！只是一瞬間，腦中閃過各種可能 。油鏡下可見蝴蝶核：
Auer小體：
嗜天青顆粒增多并覆蓋在細(xì)胞核上：
內(nèi)外胞質(zhì)現(xiàn)象：
雖然顆粒增多不明顯，但不能排除M3可能，LIS查詢其他結(jié)果：
檢驗(yàn)案例分析
結(jié)合癥狀牙齦出血、低白、鏡下形態(tài)、血凝異常，M3可能性大，只差一個(gè)“柴捆樣”Auer小體了 。每一份標(biāo)本背后都是一個(gè)鮮活的生命，要把握好準(zhǔn)確、及時(shí)、溝通三大要點(diǎn) 。果斷發(fā)出報(bào)告，并分別聯(lián)系了口腔科和血液科醫(yī)生，報(bào)告了病情 。患者由血液科立即收治入院 。
為進(jìn)一步明確這群細(xì)胞性質(zhì)，用血片做POX染色，為強(qiáng)陽性，M3可能更加增大：
很快，髓片送檢，終于找到了“柴捆細(xì)胞”：
蝴蝶核：
【檢驗(yàn)與臨床案例分享 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床】“煤灰”樣紫紅色嗜天青顆粒增多：
髓片形態(tài)比血片更加典型，立即發(fā)出報(bào)告：
其他檢驗(yàn)結(jié)果，F(xiàn)ISH：
PCR:
流式細(xì)胞學(xué)：
臨床案例分析
患者入院時(shí)有明顯的出血傾向，血常規(guī)顯示全血細(xì)胞減少 。但患者血小板數(shù)目并不是太低，僅從血小板減少這一原因來解釋是不夠的 。
患者凝血試驗(yàn)顯示患者纖維蛋白原明顯減低，D-二聚體明顯升高，提示患者存在DIC情況 。
檢驗(yàn)科醫(yī)師給予及時(shí)的預(yù)警，急性白血病尤其是APL可能性大 。緊急給予患者行骨髓穿刺細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，并送檢流式細(xì)胞學(xué)、染色體及PML/RARα 融合基因檢查，及時(shí)給予患者做出APL的診斷 。
知識(shí)拓展
1、APL是一種異常早幼粒細(xì)胞惡性增生，并伴重現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)異常t（15；17）（q22；q12）和PML-RARA的急性髓系白血病 。其形態(tài)特征相當(dāng)于FAB分型方案中的急性早幼粒細(xì)胞白血病M3型 。APL占AML的5%-8%，各年齡段均可發(fā)病，但主要發(fā)生于中年人 。

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