臨床路徑管理制度職責 _管理制度

【臨床路徑管理制度職責】科室功能和任務：臨床營養(yǎng)科是負責對門診和住院患者進行營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療的臨床醫(yī)療科室。其主要功能和任務是：1.完成臨床營養(yǎng)的醫(yī)療、教學、科研（臨床疾病與營養(yǎng)代謝相關的科學研究）工作。2.完成營養(yǎng)門診及住院病人（包括危重癥患者）的營養(yǎng)狀態(tài)評價、營養(yǎng)診斷工作（各種疾病狀態(tài)和/或營養(yǎng)不良的評價、診斷）；3.確立營養(yǎng)治療方法（腸外、腸內營養(yǎng)、治療膳食、基本膳食）；制定營養(yǎng)治療方案、開列營養(yǎng)醫(yī)囑；4.實施營養(yǎng)治療全過程：包括腸外營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)液、勻漿膳等的配制；治療膳食的稱重、配制及基本膳食配備和制作并運送至臨床各病區(qū)患者的床前。5.根據(jù)臨床營養(yǎng)學理論指導臨床醫(yī)生合理使用營養(yǎng)相關性藥品（腸外、腸內使用的氨基酸、脂肪乳、礦物質類、維生素類及營養(yǎng)復合制劑等）。科室執(zhí)業(yè)條件：營養(yǎng)科應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。（一）人員配備1．營養(yǎng)科必須配備足夠數(shù)量、受過專業(yè)訓練、掌握臨床營養(yǎng)學的基本理論、基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員和工作人員。按照醫(yī)院技術職稱編制配備醫(yī)師、技師、護士、膳食操作間管理員，按技術工種編制有廚師、護理員等相關人員。2．營養(yǎng)科主任是本單位營養(yǎng)學科帶頭人。科主任應具有營養(yǎng)學或醫(yī)學專業(yè)學歷背景，取得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書及相應醫(yī)療專業(yè)技術職務。3．營養(yǎng)科護士長應當具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格，在營養(yǎng)科工作1年以上，具備一定管理能力。4．膳食操作間管理員應當具有烹飪學基礎，并取得管理專業(yè)大專以上學歷。5．營養(yǎng)科醫(yī)師要求醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)或臨床醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，取得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。營養(yǎng)醫(yī)師人數(shù)與床位比例為1:100 。6．營養(yǎng)技師不少于2人。7．營養(yǎng)科護士人數(shù)不少于2人，要求護理專業(yè)畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)護士證書，完成相應治療工作。8．營養(yǎng)科廚師要求烹飪院校畢業(yè)，取得相應技術等級證書。營養(yǎng)廚師人數(shù)與床位比例為1: 25-30，上崗前應接受過臨床營養(yǎng)相關知識的培訓。9．營養(yǎng)科護理員（配膳員）人數(shù)與床位比例為 1:35-45，上崗前應接受過臨床營養(yǎng)工作內容的培訓。（二）房屋設施與衛(wèi)生學要求、儀器設備等營養(yǎng)科應設立完善的營養(yǎng)治療工作區(qū)域，包括營養(yǎng)門診，營養(yǎng)代謝（實驗）室、腸外營養(yǎng)配制室、腸內營養(yǎng)配制室、膳食操作間等。營養(yǎng)科室位置應與病區(qū)相鄰，具有完成相應工作任務的建筑面積，工作區(qū)域應具備良好的通風、采光條件。營養(yǎng)科各功能區(qū)的設置應符合醫(yī)院功能任務和實際住院患者數(shù)量的需要。科室總建筑面積與床位的比例為：三級醫(yī)院不低于1.5m2:1，其中膳食操作間1m2:1，其它工作區(qū)域0.5m2:1 。二級醫(yī)院不低于1m2:1，其中膳食操作間0.7m2:1，其它工作區(qū)域0.3m2:1 。各功能區(qū)工作面積及分區(qū)符合工作要求。科室及功能區(qū)標志明顯，與醫(yī)療機構其它科室樣式、規(guī)格統(tǒng)一。1．營養(yǎng)門診：設于醫(yī)院門診區(qū)域，有專用的房間，配備門診工作的設施用品，包括計算機及相應營養(yǎng)軟件、代謝車、人體成分分析儀、身高體重計、握力器、皮褶厚度計、測量軟尺等。2．營養(yǎng)代謝（實驗）室由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成，建筑面積不低于50 m2 。室內墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電。配備與開展檢測項目相應的儀器設備，包括各種稱量天平，檢測用熒光分光光度計、紫外可見光分光光度計、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀等。開展有毒檢測項目時應具有相應排風及通風設備。根據(jù)開展項目配備相應標本處理、保存等設備，如恒溫箱、干燥箱、灰化爐、水浴箱、離心機、混合器、電冰箱、石英亞沸純水器等。3．腸外營養(yǎng)配制室：建筑面積不低于40 m2，分前處理間、更衣間、擺藥準備間、配制間。其中配制間為層流凈化間，室內墻壁為防菌涂層或預成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防靜電。腸外營養(yǎng)配制室應配備相應工作設備，包括百級凈化工作臺、操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）。4．腸內營養(yǎng)配制室：與膳食操作間臨近，建筑面積不低于60 m2，分為刷洗間、消毒間、配制間、制熟間及發(fā)放區(qū) 。其中配制間為層流凈化間，室內墻壁為防菌涂層預成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防靜電。腸內營養(yǎng)配制室應配備相應工作條件設備，包括勻漿機（膠體磨）、搗碎機、凈化工作臺、微波爐、電磁爐、冰箱、操作臺、藥品柜、蒸鍋、清洗消毒設備、計量儀器及各種配制容器。5．膳食操作間建筑面積與醫(yī)院床位相適應，分準備間、普通間、治療間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳。墻壁整體為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，容易清潔，符合防火要求，排水系統(tǒng)完善，室內不得有明溝，有通往病區(qū)的封閉的送餐專用通道。營養(yǎng)科膳食操作間按操作區(qū)配備基本使用設備，包括食品加工、制作、冷藏、冷凍、儲存、運送的各種炊具及設備，治療間配備天平等計量儀器。6．其他相應辦公房屋及配套房間包括辦公室、更衣間、淋浴間等。業(yè)務范圍：1．負責門診和住院患者營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療[包括腸外營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)、治療膳食（限制營養(yǎng)素膳食）和基本膳食（流質、半流質、軟飯、普通飯）]的工作。2．營養(yǎng)代謝（實驗）室應完成營養(yǎng)治療相關的評價指標檢測，為營養(yǎng)評價、營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療提供依據(jù) 。檢測方法符合標準操作規(guī)程和質量控制標準。檢測報告規(guī)范。建立檢驗結果和質量控制記錄檔案。3．完成需要實施腸外營養(yǎng)治療病人的診查、制定營養(yǎng)治療方案（要求治療方案個體化，并根據(jù)病情每日進行營養(yǎng)醫(yī)囑調整）及腸外營養(yǎng)液配制工作，配制時應嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。嚴格掌握操作規(guī)程、藥物相容性和配伍禁忌。4．完成需要實施腸內營養(yǎng)治療病人的診查、制定營養(yǎng)治療方案（要求治療方案個體化，并根據(jù)病情每日進行營養(yǎng)醫(yī)囑調整）及腸內營養(yǎng)液配制工作，以天然食物為主，利用其食療作用，合理應用腸內營養(yǎng)制劑，注意食物配伍禁忌，配制時應遵守操作規(guī)程。5．膳食操作間負責按照膳食醫(yī)囑完成住院患者治療膳食（各種限制營養(yǎng)素的稱重膳食）和基本膳食（流質、半流質、軟食、普通飯）的預約、統(tǒng)計、配備、制作等工作，并運送至病人床前。業(yè)務管理：1．營養(yǎng)科工作以患者營養(yǎng)治療為重點，獨立設置，面向全院開展工作。2．營養(yǎng)科工作由醫(yī)療機構醫(yī)政部門管理。醫(yī)院應不斷加強營養(yǎng)科的規(guī)范化建設和管理，落實臨床營養(yǎng)工作路徑，確保臨床營養(yǎng)工作順利完成，從而保證患者享有科學合理的醫(yī)療權益。3．營養(yǎng)科主任全面負責科室醫(yī)療管理工作和質量控制，護士長和膳食操作間管理員協(xié)助科主任做好相應的管理工作。質量控制：臨床營養(yǎng)科應當建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務質量。營養(yǎng)科應加強質量控制和管理，指定專人負責醫(yī)療質量和安全管理。醫(yī)院應加強對臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療質量管理與評價，各職能部門（醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染、安全等）應履行日常監(jiān)管職能。1．建立科室及各功能區(qū)域工作制度。主要包括：① 查房、會診制度營養(yǎng)科實行住院患者三級查房制度，遵守衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構會診的相關規(guī)定。書寫營養(yǎng)病歷及相關醫(yī)療文件。建立交接班制度。② 各功能區(qū)域工作制度包括營養(yǎng)門診工作制度、腸外營養(yǎng)配制室工作制度、腸內營養(yǎng)配制室工作制度、營養(yǎng)代謝（實驗）室工作制度、營養(yǎng)科膳食操作間工作制度。③ 住院患者的醫(yī)院膳食實行預約、分發(fā)、送餐工作制度和餐前檢查（住院患者醫(yī)院膳食的種類、質量應由營養(yǎng)師檢查確認后方可送至病區(qū)）制度。2．建立完整的醫(yī)院膳食醫(yī)囑執(zhí)行制度住院患者飲食醫(yī)囑由負責醫(yī)師開具，醫(yī)囑護士執(zhí)行，膳食醫(yī)囑與所患疾病診斷相符。醫(yī)院膳食由膳食操作間遵照醫(yī)囑制作，送至患者床前、冬季注意保溫。3．其它相關制度：① 財務管理制度：其中包括完善的帳目管理、登記、盤存、審計、庫房管理等制度。建立成本核算制度。② 衛(wèi)生管理制度：工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度、衛(wèi)生檢查制度等。③ 醫(yī)院感染管理制度：包括餐具消毒細菌培養(yǎng)制度、工作區(qū)空氣細菌培養(yǎng)制度。重點為無菌操作制度和交叉感染的預防。4．建立儀器設備維修維護制度，專人負責，保持儀器設備隨時正常使用，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。5．建立工作人員培訓、考核制度，保證醫(yī)護人員和工作人員具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估。6．建立各崗工作流程和操作規(guī)范。安全管理1．醫(yī)療安全制度：嚴格執(zhí)行查房、門診、會診等工作制度，醫(yī)療文件書寫規(guī)范，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士在執(zhí)業(yè)范圍內開展工作。接受醫(yī)院醫(yī)政管理部門的檢查。2．食品安全制度：包括環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、食品衛(wèi)生制度。建立食物中毒緊急預案。接受衛(wèi)生監(jiān)督部門的監(jiān)督。3．營養(yǎng)科要建立醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范和腸外、腸內營養(yǎng)液配制的無菌操作，建立醫(yī)院感染管理檔案，接受醫(yī)院感染管理部門的檢查。4．營養(yǎng)學科整體布局應使醫(yī)療區(qū)域、膳食操作間和生活輔助用房區(qū)域有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。醫(yī)療區(qū)域和膳食操作間要有合理的包括人員流動和物流在內的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設置不同的進出通道。工作區(qū)域應控制非本科室工作人員特別是非醫(yī)務人員的進入。具備足夠的洗手設施和消毒裝置。5．建立藥品及醫(yī)用材料的管理制度，藥品和醫(yī)用耗材管理使用有規(guī)范、有記錄。6．化學試劑和危險品管理制度：接受醫(yī)院安全部門的檢查。7．防火、防盜管理：重點加強防火工作，接受醫(yī)院安全部門的檢查。8．加強醫(yī)療機構工作人員醫(yī)德建設和行為規(guī)范，接受醫(yī)院醫(yī)風建設部門的檢查。監(jiān)督管理1．衛(wèi)生行政部門委托臨床營養(yǎng)質量控制中心（目前成立的有天津、上海、浙江、沈陽、山東等）或者其他有關組織對醫(yī)療機構的臨床營養(yǎng)科進行質量評估與檢查指導。2．醫(yī)療機構應當配合衛(wèi)生行政部門及其委托的臨床營養(yǎng)質量控制中心或者其他組織開展對臨床營養(yǎng)科的檢查和指導，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。附件臨床營養(yǎng)科工作人員基本技能要求一、醫(yī)師1．經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。2．掌握營養(yǎng)學、臨床營養(yǎng)學基礎理論與技能，對機體代謝及臟器功能具有一定的判斷分析能力：營養(yǎng)素種類、理化性質、生理作用、缺乏與過量的臨床表現(xiàn)；食物來源及食物營養(yǎng)價值；人群營養(yǎng)需要量標準；常用食物的營養(yǎng)素含量、食療作用、藥膳；各種常見疾病及危重癥的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、營養(yǎng)代謝特點；醫(yī)院膳食適應癥；腸內腸外制劑的種類、組成、劑型、營養(yǎng)素含量；營養(yǎng)不良的概念、種類、特點、診斷；營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療的內容。3．掌握臨床營養(yǎng)科常用的診療技術：人體測量方法包括身高、體重、皮褶厚度、圍度等；營養(yǎng)評價方法的計算；人體營養(yǎng)素需要量、食物營養(yǎng)素含量計算、食物換算基本方法；營養(yǎng)生化代謝指標測定；病史采集和醫(yī)療文件書寫；醫(yī)院膳食食譜編制；營養(yǎng)治療性軟件使用等。二、護士1．經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。2．掌握營養(yǎng)學、臨床營養(yǎng)學相關知識理論：營養(yǎng)素種類、生理作用、缺乏與過量的臨床表現(xiàn)；醫(yī)院膳食適應癥；腸內腸外制劑的種類等內容。3．掌握臨床營養(yǎng)治療的專業(yè)技術：腸外、腸內營養(yǎng)液的配制方法；無菌操作規(guī)范；營養(yǎng)科醫(yī)院感染預防與控制、營養(yǎng)治療的臨床護理與監(jiān)測。三、廚師1．經過專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。2．掌握臨床營養(yǎng)膳食治療的專業(yè)理論：營養(yǎng)素種類、理化性質、食物來源及食物營養(yǎng)價值；人群營養(yǎng)需要量標準；常用食物的營養(yǎng)素含量、食療作用、藥膳制作、治療膳食的種類、醫(yī)院膳食適應癥。3．掌握臨床營養(yǎng)膳食治療的專業(yè)技能：醫(yī)院膳食的制作；食品留樣；防火操作。四、護理員1．經過專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。2．掌握臨床營養(yǎng)膳食治療的專業(yè)理論：營養(yǎng)素種類、理化性質、生理作用；食物來源及食物營養(yǎng)價值；人群營養(yǎng)需要量標準；常用食物的營養(yǎng)素含量、食療作用、藥膳；常見疾病的膳食原則；醫(yī)院膳食適應癥。3．掌握臨床營養(yǎng)膳食治療的專業(yè)技能：醫(yī)院膳食的制作；營養(yǎng)科醫(yī)院感染預防與控制、餐具消毒。（中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會）一、從多數(shù)病人的經濟情況出發(fā)，計劃與制備合乎治病原則及衛(wèi)生要求的膳食。二、除因特殊需要限制某些營養(yǎng)素外，應根據(jù)供應情況，調配符合營養(yǎng)的膳食，定期計算營養(yǎng)價值。如有營養(yǎng)成分和熱量不足，必須及時解決，以促進病人體力恢復。三、制定醫(yī)院膳食種類，如普通飯、半流質、流質以及各種治療膳食，并將各種膳食之原則和內容明文規(guī)定，使醫(yī)護人員了解。四、積極配合臨床，開展臨床營養(yǎng)科研工作，隨時觀察療效，不斷總結經驗。五、制定各類膳食的菜譜，應考慮下列各點：營養(yǎng)價值、治療原則、伙食標準、樣別調劑、季節(jié)性食物以及病人飲食習慣等。六、在采購、儲存、制作食品時，要做好經濟核算，注意節(jié)約；做到收支平衡，帳目清楚。七、做好營養(yǎng)知識的宣傳，使患者了解營養(yǎng)與健康的關系、治療膳食的臨床意義。向炊事、配餐人員進行營養(yǎng)衛(wèi)生常識的教育。八、各種膳食應按規(guī)定時間發(fā)出。開餐前，營養(yǎng)人員重點檢查嘗味，確認符合治療原則和衛(wèi)生要求時，才能發(fā)出。九、病員食堂的衛(wèi)生管理，包括環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、工作人員衛(wèi)生要求等，按職工食堂管理制度五、六、七條執(zhí)行。十、有關食品的制備、分發(fā)、配膳和保管等，應根據(jù)醫(yī)院條件，制定具體的要求，并嚴格執(zhí)行食品、餐具的清潔、消毒制度。

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臨床路徑管理制度職責

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