中醫師承臨床病案20篇-1【中醫師承臨床病案20篇-1】

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江西省2015縣級中醫臨床技術傳承骨干培訓臨床醫案格式（跟師□獨立□）
患者姓名：魏榮釗｜性別：男｜出生日期：1954.5.26｜
就診日期：｜2015年7月6日｜初診□復診□｜發病氣節：大暑｜
主訴：雙膝疼痛30年 ， 加重伴左腿后外側疼痛麻木4天｜
現病史：患者30年前勞累后出現雙膝疼痛 ， 上下樓梯負重后痛甚 ， 曾就診我院 ， 診斷為“雙膝骨性關節炎” ， 給予針360問答灸治療緩解后出院 。4天前負重后出現雙膝疼痛及左腿疼痛 ， 由臀部向左腿后側放射 ， 雙膝無紅腫、無發熱 ， 無腰痛 ， 伴有左腿麻木 ， 左腳背為甚 ， 現為求系統治療 ， 來我院我科就診 ， 以“膝關節病”收入院 。入院癥見：神志清楚 ， 精神一般 ， 雙膝疼痛 ， 左膝為甚 ， 左腿疼痛麻木 ， 左腳背麻木為甚 ， 由臀部向左腿后側放射 ， 雙膝無紅腫、無發熱 ， 無腰痛 ， 納可 ， 夜寐欠安 ， 夜尿頻 ， 一小時一次 ， 大便可 。無咳嗽發熱 。｜
既往史：既往雙膝骨性關節炎病史30余年 ， 高血壓病首清怕路20余年 ， 最高血壓為180/100mmHg ， 口服左旋氨氯地坪片、酒石酸美托洛爾等藥物后血壓控制平穩；糖尿病9年余 ， 口服阿卡波糖、二甲雙胍降糖治療 ， 血糖控制平穩 ， 前列腺病10余年 ， 曾有心臟早搏病史 ， 否認其他住兩過學病史 ， 否認肝炎、結核病史 ， 闌尾切除術后40余年 ， 無其他外科手術史 ， 無重大外傷史、無輸血史 ， 預防接種史隨當地進行 。｜
過敏史：否認食境開得候規甲求久紅呼后物、藥物過敏史 。始田未精制目封客征攻｜
體格檢查：發育正常 ， 營養良好 。神志清楚 ， 慢性病容 ， 自主體位 ， 對答切題 ， 查體合作 。右下腹可見一長

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