孕期多種營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)該如何補(bǔ)充？ _微量元素

幾乎每一個(gè)孕婦都會(huì)問(wèn)這樣的問(wèn)題，「孕期鈣怎么補(bǔ)？」「孕期葉酸怎么補(bǔ)？」「孕期鐵怎么補(bǔ)？」「孕期可以吃碘鹽嗎？」
在整個(gè)懷孕過(guò)程中，孕婦需要增加多種營(yíng)養(yǎng)素（如葉酸、碘、鈣、鐵等）攝入，但由于營(yíng)養(yǎng)素存在劑型、劑量、補(bǔ)充時(shí)機(jī)不同等問(wèn)題，且營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足導(dǎo)致的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此我們需要認(rèn)真對(duì)待孕婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)這件事。

1、鈣
問(wèn)題 1：孕期需要補(bǔ)鈣嗎？
答案是肯定的，而且是必須的。
2013 年 WTO 發(fā)布的《孕婦補(bǔ)鈣指南》（簡(jiǎn)稱 2013 年《指南》）明確指出補(bǔ)鈣應(yīng)作為產(chǎn)前保健的一個(gè)重要部分，因適量補(bǔ)鈣可有效預(yù)防孕婦（特別是有妊娠期高血壓較高風(fēng)險(xiǎn)者）發(fā)生子癇前期。一項(xiàng)納入 13 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)共 15730 孕婦的 meta 分析，顯示孕婦自孕期后半段持續(xù)補(bǔ)鈣（>1000 mg/d）至分娩子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降低 55% 。
此外，胎兒骨骼生長(zhǎng)需要隨孕期逐漸增加，鈣需要量也隨之增加。如孕婦鈣營(yíng)養(yǎng)缺乏，母體會(huì)動(dòng)用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度。研究發(fā)現(xiàn)孕期飲食不含奶類的中國(guó)婦女產(chǎn)后骨密度比同齡非孕婦女下降 16% 。
問(wèn)題 2：孕期需要攝入多少鈣？
孕期到底需要補(bǔ)充多少鈣在各大營(yíng)養(yǎng)學(xué)組織的結(jié)論不太一致，下表列出結(jié)果：
表 1 各營(yíng)養(yǎng)組織推薦孕期攝入鈣劑量

但 2017 年 Meertens LJE 等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)孕期額外口服鈣劑是必要的。補(bǔ)鈣可明顯降低孕婦子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（約降低 25%），而出人意料的是即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)或是膳食富含鈣的國(guó)家，孕婦攝入鈣量仍不能完全達(dá)到 WHO 推薦量，因此不能把鈣當(dāng)做是一種可有可無(wú)的營(yíng)養(yǎng)品，而應(yīng)當(dāng)做藥品對(duì)待。
問(wèn)題 3：孕婦應(yīng)該選擇何種口服鈣劑呢？
目前最常見(jiàn)的鈣劑為碳酸鈣和檸檬酸鈣。還有其他種類的鈣劑，如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、骨粉和羥基磷灰石鈣。此外鈣劑劑型還分為膠囊、片劑、咀嚼片、散劑和液態(tài)等。
孕婦在選擇鈣劑時(shí)應(yīng)根據(jù)生物利用度、是否存在胃酸缺乏或正在使用抑制胃酸的藥物、鈣劑藥片大小、達(dá)到推薦量鈣元素需要服用的鈣劑量、鈣元素來(lái)源、費(fèi)用等問(wèn)題綜合考慮來(lái)選擇合適的鈣劑。我們對(duì)以下幾種鈣劑進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。
幾種鈣劑如何選擇？
（1）碳酸鈣和檸檬酸鈣
此兩種是目前 WHO 首要推薦的鈣劑，但指南并未對(duì)兩種鈣劑的區(qū)別進(jìn)行詳細(xì)闡述。值得注意的是，碳酸鈣需要在酸性環(huán)境下與胃酸作用生成氯化鈣后被吸收，而檸檬酸鈣不需要依賴酸性環(huán)境。研究已經(jīng)證實(shí)在使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或 H2 受體拮抗劑，或是行胃旁路術(shù)后的患者應(yīng)補(bǔ)充檸檬酸鈣。

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