腸易激綜合征是一種以腹痛伴排便習(xí)慣和糞便性狀改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病 ， 須經(jīng)檢查排除可引起相應(yīng)癥狀的器質(zhì)性疾病 。本病是最常見(jiàn)的一種功能性腸道疾病 ， 患者以中青年居多 ， 男女比例約1：2 。一般認(rèn)為腸道感染后和精神心理障礙是發(fā)病的重要原因 ， 可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“腹瀉”、“便秘”等病證的范疇 。
辨治方藥
本病起病隱匿 ， 反復(fù)發(fā)作 ， 往往病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年 ， 精神、飲食因素常可誘使癥狀反復(fù)或加重 。其主要的臨床表現(xiàn)是：腹痛 ， 腹瀉 ， 常見(jiàn)腹痛即瀉 ， 瀉后痛減 ， 或排便困難 ， 或腹瀉和便秘交替發(fā)生 ， 或大便溏滯不爽 ， 有里急后重的感覺(jué) ， 或伴有失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀等;舌苔多白或黃膩 ， 脈象多弦或弦細(xì) 。從臨床辨證分析 ， 該病的主要病機(jī)為脾虛肝郁 ， 濕熱中阻 ， 治療當(dāng)以健脾疏肝、清熱燥濕為主法 ， 故筆者常以痛瀉要方合半夏瀉心湯加減作為治療本病的基本方 ， 多能取得較好的療效 。
基本方藥：法半夏、黃芩、防風(fēng)、陳皮各10克 ， 炒白術(shù)12克 ， 白芍、葛根各15克 ， 黃連、干姜、炙甘草各6克 。日服1劑 ， 水煎分2次服 。方中炒白術(shù)、干姜、炙甘草甘溫健脾止瀉;白芍、陳皮柔肝理氣止痛;黃連、黃芩清熱燥濕厚腸;葛根、法半夏 ， 共建升清降濁之功;防風(fēng)祛風(fēng)除濕 ， 尚有疏肝和脾之效 。
臨床辨證加減：脾氣虛甚者 ， 加黨參、懷山藥;腹脹便秘者 ， 選加大黃、厚樸、檳榔等;排便困難 ， 舌苔白而干燥者 ， 去葛根 ， 加枳實(shí)6克 ， 改用生白術(shù)30克~60克;伴有上消化道潰瘍等疾病者 ， 選加蒲公英、烏賊骨、元胡、煅瓦楞子等;伴脅下脹痛、噯氣 ， 或情志郁悶易怒者 ， 去葛根、干姜 ， 選加柴胡、炒香附、炒白蒺藜等;失眠者 ， 去干姜 ， 選加茯神、酸棗仁、川芎、夜交藤等 。
驗(yàn)案舉隅
張某 ， 男 ， 38歲 ， 2008年3月17日初診 。下腹疼痛 ， 伴腸鳴、腹瀉反復(fù)發(fā)作5年 ， 尤以春、夏兩季發(fā)作頻繁 ， 幾乎每月都要發(fā)作1~2次 ， 飲食稍不注意即會(huì)發(fā)病 ， 每次發(fā)作可持續(xù)5~15天不等 ， 甚感痛苦;曾于2007年10月分別做胃、腸鏡檢 ， 除發(fā)現(xiàn)有“糜爛性胃炎”外 ， 未發(fā)現(xiàn)其他器質(zhì)性病變 。近因在外朋友聚餐后誘發(fā)腹痛、腹瀉4天 ， 刻診：腹痛以左下腹為甚 ， 伴腸鳴腹瀉 ， 每日5~8次左右 ， 大便多為少量稀糊狀 ， 并帶有黏液 ， 往往腹痛劇時(shí)即欲腹瀉 ， 瀉后則腹痛減輕 。伴有精神疲乏 ， 食欲不振 ， 時(shí)作干嘔 ， 口苦 ， 舌紅苔薄黃 ， 脈弦細(xì) 。處方：法半夏、黃芩、陳皮各10克 ， 炒白術(shù)12克 ， 白芍、葛根15克 ， 蒲公英30克 ， 黃連、干姜、防風(fēng)、炙甘草各6克 ， 日服1劑 ， 水煎分2次服 。服完7劑后 ， 諸癥基本消失 ， 大便日一次 ， 但仍不成形 ， 胃納稍差 。再予前方加黨參、砂仁、炒雞內(nèi)金、懷山藥、茯苓 ， 續(xù)服7劑 。三診時(shí)已諸癥已愈 ， 續(xù)予二診方5劑量 ， 除蒲公英外 ， 諸藥共經(jīng)烘烤后粉碎為細(xì)末 ， 再以蒲公英煎取濃汁 ， 泛上藥末為丸如綠豆大 ， 烘干后密閉儲(chǔ)藏備用 ， 每服6克 ， 開(kāi)水送下 ， 日3次 。近日患者因外感來(lái)診 ， 謂自上次治愈后 ， 近一年來(lái)腹痛、腹瀉宿疾未再?gòu)?fù)發(fā) 。
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