國際甲狀腺知識宣傳周丨甲狀腺檢查看不懂報告單？了解這幾個專業(yè)“暗語”，一鍵解鎖體檢報告 _生活百科

16年發(fā)病率增長20倍
近年來更加青睞年輕女性
它就是甲狀腺癌
“懶癌”不能懶！
聽說定期體檢就能遠(yuǎn)離這個“殺手”
可體檢是小事
看不懂體檢報告才是大問題
回聲不均？結(jié)節(jié)？TI-RADS 4A？
……
一堆術(shù)語讓人看了摸不著頭腦
別擔(dān)心
今天胖熊邀請了甲狀腺腫瘤科的專家
手把手的為大家解密體檢報告
良性or惡性？
甲狀腺彩超就能判斷
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，其形狀像一只蝴蝶，分別由甲狀腺左葉、右葉及峽部組成。甲狀腺對于人體的新陳代謝、生長發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的興奮性以及影響胃腸功能的消化和吸收等都具有重要作用。
甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌是常見的甲狀腺疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所致的病變，是甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)的團(tuán)塊狀改變。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié) ，惡性結(jié)節(jié)就是我們常說的甲狀腺癌。
體檢報告的甲狀腺彩超TI-RADS，會根據(jù)結(jié)節(jié)的具體形態(tài) ，進(jìn)行評分和等級評定，以此判斷是良性還是惡性，針對不同的級數(shù)也有各自的應(yīng)對方式。
TI-RADS分級
1類：正常的甲狀腺，無病灶惡性風(fēng)險為0 。
2類：可確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié) ，惡性風(fēng)險為0，臨床建議長期（12個月）間隔隨訪。
3類：良性可能較大的甲狀腺結(jié)節(jié) ，惡性風(fēng)險≤3% ，臨床建議中長期（6個月）間隔隨訪。
4A類：有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在3%~30%之間，臨床建議首選短期（3個月）間隔隨訪；次選細(xì)針穿刺活檢；若活檢結(jié)果為陰性，繼續(xù)短期隨訪。
4B類：有相當(dāng)惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在31%~60%之間，臨床建議首選細(xì)針穿刺活檢；若活檢結(jié)果為陰性，可短期間隔重復(fù)穿刺，或考慮手術(shù)治療。
4C類：有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在61%~95%之間，臨床建議首選外科手術(shù)治療；次選細(xì)針穿刺活檢后手術(shù)治療。
5類：可確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險＞94%，臨床建議立即外科手術(shù)治療。
6類：病理證實的惡性結(jié)節(jié) 。
絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，但不能忽視這些有惡性潛在的結(jié)節(jié) 。對這一類的甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)行動態(tài)的觀察隨訪。需要手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)包含：
01 良性結(jié)節(jié)大于4cm或有壓迫癥狀者；
02 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺為癌的患者，特別是穿刺細(xì)胞學(xué)提示惡性，或者基因檢查中BRAF基因突變者；
03 細(xì)針穿刺未提示癌，但影像學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)短期增大20% 。
情緒or遺傳？
發(fā)病機(jī)制與情緒相關(guān)
近年來，隨著彩超檢查的普及和人們健康體檢意識的提升，我國甲狀腺癌的發(fā)病率不斷上升，呈現(xiàn)出高速增長的態(tài)勢。2022年國家癌癥中心發(fā)布的最新癌癥報告，從2000年到2016年，我國甲狀腺癌發(fā)病率逐年上漲， 16年間增長了20倍，已經(jīng)成為我國發(fā)病率第七位的常見癌種。值得注意的是，甲狀腺癌在女性上升發(fā)病趨勢中位居前列。
發(fā)病率升高很大程度上取決于兩個因素：首先，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病是年齡相關(guān)性疾?。黃浯? ，現(xiàn)有人口調(diào)查表明大多數(shù)工業(yè)國家的人均壽命在增加。這兩個因素導(dǎo)致了甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的絕對增高。
甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率和年齡、性別、工作性質(zhì)、情緒等有關(guān)系。30-49歲的年齡段，工作壓力、精神狀態(tài)、激素水平等都處于人生較高的階段，這是此年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高的原因之一。
有研究表明與以下危險因素有關(guān)：
性別和年齡：
相對而言，女性患甲狀腺癌的概率較男性高，女性患者約為男性患者的2~4倍。在年齡方面，甲狀腺癌可以發(fā)生在任何年齡段，但是，女性以40-50歲為高發(fā)年齡段，而男性則為60-70歲。
遺傳因素：
某些遺傳特征可能與特殊類型的甲狀腺癌相關(guān)，從而出現(xiàn)家族聚集性。如果一級直系親屬（父母、子女或親兄弟姐妹）中患有甲狀腺癌，那么你患甲狀腺癌的風(fēng)險也會增加。
放射史：
放射線的暴露（包括醫(yī)學(xué)原因及核輻射等情況）已被證明是甲狀腺癌的明確風(fēng)險因素。兒童期是否頭頸部接受放射線照射尤為關(guān)鍵。
超重及肥胖：
超重或肥胖患者比體重正常的人具有更高的患甲狀腺癌風(fēng)險。
溫柔or兇險？
“懶癌”也不能掉以輕心
根據(jù)甲狀腺癌起源的組織細(xì)胞類型，病理學(xué)上主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四種。其中乳頭狀癌、和濾泡狀癌大約占據(jù)了甲狀腺癌的9成。
由于甲狀腺癌呈現(xiàn)“兩低一好”（大多惡性程度較低、死亡率低、預(yù)后較好），且容易早期發(fā)現(xiàn) ，因此也被常被稱為“懶癌” 。但“懶癌”并不全都是溫柔，也有兇險的一面。如若就此掉以輕心，任其發(fā)展，會造成無法挽回的后果，我們在臨床上并不缺乏這樣的實際案例。
當(dāng)甲狀腺癌包塊增大后，可在頸前部、氣管一側(cè)或雙側(cè)捫及包塊。同時，增大的包塊向后壓迫氣管，可引起胸悶及呼吸困難；壓迫食管，引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞等。當(dāng)甲狀腺癌侵犯到氣管內(nèi)后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咯血癥狀。
首先，甲狀腺癌它依舊是“癌”，是癌就屬于重大疾病，對生命健康具有重大威脅。
其次，甲狀腺癌中，只是乳頭狀癌進(jìn)展速度相對較慢，但也并不等于不進(jìn)展。而其余三個癌種，病情發(fā)展并不緩慢，如果置之不理，一旦到中晚期，進(jìn)展會非常迅速。此外，不同的甲狀腺癌亞型的預(yù)后也不一樣，有些中晚期的5年生存率不足50% 。
最后，臨床檢查發(fā)現(xiàn)，一些微小癌也可能出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并不意味著微小癌就是早期癌。這需要格外重視彩超檢查的TI-RADS 分類。
01
早預(yù)防
做好這幾點能有效降低風(fēng)險
雖然目前甲狀腺癌發(fā)病率增高的部分原因尚不明確，但根據(jù)現(xiàn)有的資料來看，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病主要有生理和病理兩個方面，與過度富碘、缺碘、高氟、甲狀腺激素需要量增加、輻射、年齡、性別、精神狀態(tài)、工作性質(zhì)、情緒變化等因素相關(guān) 。因此，我們在日常生活中注意一些事項也能有效降低患癌風(fēng)險。
避免過量輻射照射
特別是兒童、青少年。
合理搭配飲食：
瓜果蔬菜肉類均衡攝取，尤其是碘類的攝取。
每周至少運動3次：
研究證實，運動可調(diào)節(jié)體內(nèi)激素分泌水平，預(yù)防與激素相關(guān)的癌癥。
調(diào)整情緒：
科學(xué)研究發(fā)現(xiàn) ，敏感、猜疑、愛生氣、緊張焦慮等不良情緒與癌癥的發(fā)生密切相關(guān) 。這些情緒很容易導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂和機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)各項生理功能失調(diào)而引發(fā)癌癥。
避免酗酒：
國際癌癥研究機(jī)構(gòu)已把酒精和酒精的初級代謝產(chǎn)物一起歸為1類致癌物，在人體和動物實驗中都有最高等級的致癌證據(jù) 。
體檢篩查腫瘤：
腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑，尤其是有腫瘤家族史、有長期致癌因素接觸史、長期不良生活習(xí)慣、長期營養(yǎng)不良等高危人群，特別是年齡超過45歲的人，尤其要重視腫瘤篩查，定期體檢。
02
早發(fā)現(xiàn)
自檢彩超是首選手段
甲狀腺癌早期可能沒有任何癥狀，患者也可能無任何不適，所以臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于甲狀腺癌尤顯重要。
自檢
首先，脖子后仰抬高，對著鏡子看看甲狀腺是否腫大，兩側(cè)是否對稱。其次，做吞咽動作的同時，從上往下，再從下往上摸一摸脖子，看看能不能摸到凸出的小包、小塊。
篩查
如果摸到有包塊，建議及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查。當(dāng)然，如果是上述高危人群，建議定期進(jìn)行體檢。
超聲檢查：
彩超檢查通過對甲狀腺結(jié)節(jié)的實質(zhì)性、低回聲、顯著低回聲、微分葉或邊緣不清、微鈣化和結(jié)節(jié)縱徑等指標(biāo)進(jìn)行TI-RADS分類，進(jìn)一步對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行評估。
甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）：
是采用細(xì)針在甲狀腺結(jié)節(jié)上獲取少量腫瘤細(xì)胞進(jìn)行病理分析，用于明確甲狀腺包塊的良惡性，其在術(shù)前診斷甲狀腺癌方面有重要作用。
CT或MRI（核磁共振）檢查：
MRI（核磁共振）和CT不作為甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查，除非患者腫瘤較大，突破包膜，有明顯的側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶或者轉(zhuǎn)移灶與周圍解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系不明確，主要用于了解甲狀腺癌和周圍組織器官的關(guān)系。
甲狀腺放射性核素檢查：
①確定甲狀腺的大小、形態(tài)、位置;②鑒別頸部腫塊的性質(zhì)，尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶;③根據(jù)患者甲狀腺的體積、重量，決定手術(shù)切除的多少和估算放射性碘-131的治療劑量;④觀察術(shù)后殘留甲狀腺組織的形態(tài)等。
甲狀腺功能檢查：
甲狀腺功能檢查臨床上俗稱甲功，是通過抽取靜脈血，化驗血液里面一系列甲狀腺相關(guān)的激素和蛋白，通過這些激素和蛋白的水平，間接了解甲狀腺是否健康。
根據(jù)需要和檢查目的，醫(yī)生會為你選擇是檢查這些項目的全部指標(biāo)或是部分指標(biāo) 。
03
早治療
聽取醫(yī)生建議，選擇最優(yōu)方案
大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)無需特殊治療，只需要定期隨訪觀察。少數(shù)情況可選擇手術(shù)、放射碘治療、TSH抑制治療、消融或其他治療方法。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌主要是手術(shù)治療，術(shù)后行TSH抑制治療，再根據(jù)情況選擇是否行放射碘治療，并做好術(shù)后隨訪觀察。
不過，不同的患者具有不同的情況和訴求。因此醫(yī)生一般會根據(jù)患者的情況制定個性化的治療方案，如介意術(shù)后疤痕對美容有要求的患者，在滿足適應(yīng)癥的情況下，可以行腔鏡甲狀腺手術(shù)，而有的患者并不需要進(jìn)行手術(shù)治療又十分介懷甲狀腺結(jié)節(jié)，則可考慮行甲狀腺消融。因此，當(dāng)檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌后，可根據(jù)自身情況，聽取醫(yī)生建議，選擇最適合自己的治療方式。
術(shù)后護(hù)理：
甲狀腺腫瘤患者術(shù)后需保持傷口部位清潔干燥，以免造成感染，拆線后且傷口愈合好可正常洗澡。同時需注意有無面部、口唇周圍及手足麻木或肌肉抽搐，輕者可口服鈣劑，嚴(yán)重時需及時告知醫(yī)生遵醫(yī)囑處理。術(shù)后1日如無不適可做簡單的抬頭、點頭動作；2-3日可輕微上下左右活動頸部，禁忌大幅度轉(zhuǎn)動頭部；拆線后開始堅持頸肩部功能鍛煉3-6個月。同時術(shù)后可進(jìn)行一般的日常活動，可適當(dāng)運動，避免做劇烈運動。
飲食方面：
患者術(shù)后可少吃海鮮海帶等海產(chǎn)品，因為這類產(chǎn)品富含碘，其他并無特別的禁忌。飲食溫度不要過冷和過熱，以減少對甲狀腺的刺激，日常應(yīng)多食用高營養(yǎng)、高纖維食物。以蔬菜、水果、蛋奶類食物為主，切忌油膩、辛辣、刺激，生冷類食物，并戒煙戒酒。
【國際甲狀腺知識宣傳周丨甲狀腺檢查看不懂報告單？了解這幾個專業(yè)“暗語”，一鍵解鎖體檢報告】出院后，患者需遵醫(yī)囑到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，遵醫(yī)囑抽血化驗，檢查甲狀腺功能、甲狀腺彩超等。經(jīng)常自查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊應(yīng)及時治療。

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