作者：夏 玥 北京朝陽醫院
審核：李明穎 北京朝陽醫院 副主任醫師
俗話說得好，“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌” 。可是當我們或者家人、朋友需要做手術時，卻被告知手術前不能吃飯、喝水 。在臨床中，很多患者和家屬對此表示不理解，他們雖然也會遵循醫囑，但內心其實都認為手術前就應該吃飽，這樣才能更好地耐受手術 。
圖1 版權圖片 不授權轉載
手術室不同于醫院其他科室，無法讓患者與家屬看得見、摸得著，一扇門將世界隔成了兩種不同的模樣 ?；颊呒捌浼覍賹ζ饺湛床灰姷摹伴T內世界”充滿了好奇：為何會要求手術前禁食禁飲？手術前偷偷吃了東西、喝了水 ， 到底會有什么后果？今天 ， 就讓我這個“門內世界的人”為大家一一解答 。
圖2 版權圖片 不授權轉載
正常情況下 ， 我們從口腔攝入的食物、水或其他飲品，會經過咀嚼、吞咽進入胃內，如果手術前未按要求禁食禁飲 ， 那么未排空的胃在麻醉后容易產生“反流、誤吸” 。人在正常狀態下，有雙重保障來防止胃內食物及胃液的“反流、誤吸” 。第一重保障是食道末端與胃連接處的一塊肌肉——賁門括約肌，它就相當于胃與食道連接處的“閥門”，能有效防止食物及胃液“逆流而上” 。當患者被全身麻醉時，麻醉藥物會松弛除了心肌和平滑肌以外的所有骨骼??，其中就包括暾喤括约?。?這就相當于胃與食道連接處的“閥門”在手術時被打開了！如果患者的胃里有未消化的食物，就會順著食道反流到口腔中，這就是我們所說的“反流” 。
此外，人體的第二重保障——保護性反射行為（如嗆咳、吞咽反射等）在麻醉藥物的作用下也會受到影響，導致反流到口腔中的胃內容物不可避免地通過氣管進入肺內，這就是我們所說的“誤吸” 。大量的食物殘渣或胃液進入肺里會造成呼吸道堵塞，引起肺不張、吸入性肺炎、肺部感染，甚至窒息等嚴重后果 。
【手術前禁食水，那我喝點牛奶行不行？】那手術前到底要禁食禁飲多長時間才是安全的呢？在過去，無論患者在一天中的什么時段進行手術 ， 大多被要求在手術前一天晚上10點以后保持禁食禁飲 。隨著加速康復外科理念在國內外的大力推行，越來越多的醫院開始注重手術期間患者的生理和心理狀態，采取了一系列措施減少手術和麻醉對患者生理和心理的創傷應激，其中就包括優化手術前的禁食禁飲方案，以減少患者口渴、饑餓等不適感 ?；诖吮尘?，各個國家的麻醉醫師協會都更新了本國的手術前禁食禁飲指南 。
其中，美國麻醉醫師協會發布的《2023美國麻醉醫師協會術前禁食實踐指南》中推薦的手術前禁食禁飲時間在全球范圍內受到認可，我國麻醉學的相關臨床指南與專家共識也與其觀點保持一致，均建議：手術前禁食禁飲，成人擇期手術前清飲料的最短禁飲時間為2小時 ， 清飲料主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及無渣果汁，但均不能含有酒精；對于淀粉類固體食物 ， 最短禁食時間為6小時，如饅頭、面包、面條，米飯等；對于煎炸、高脂肪食物及肉類，最短禁食時間為8小時，如漢堡、豬肉、雞蛋等 。兒童（18周歲以下）手術前禁飲禁食具體時間要求為清液體2小時 ， 母乳4小時，嬰幼兒配方奶、牛奶、淀粉類固體食物6小時，脂肪及肉類固體食物8小時 。
但值得注意的是，以上手術前禁食禁飲的時間并不適用于所有患者 。對于有食管疾病、有胃手術史、妊娠、肥胖或急診手術的患者，他們的胃排空時間會遠遠長于其他人，所以在臨床中需要適當延長這些患者的禁食禁飲時間，必要時可以通過超聲檢查來評估其胃內容物的狀態，用更科學的手段來判斷患者是否可以即刻進行手術 。
臨床上，醫務人員在宣教時常說“手術前禁食水” ， 這一表述常常引起患者及其家屬的誤解 。我曾遇見一位將要進行骨科手術的老年患者，由于前一臺手術發生特殊情況，導致這位奶奶的手術推遲了一會兒 。奶奶進入手術室后，我向她核對禁食禁飲的時間 。奶奶說：“頭天晚上10點之后我就沒吃東西、沒喝水了 。”我說：“那您肯定餓壞了吧！”剛想跟奶奶解釋她的手術為什么推遲時，奶奶就打斷了我，說：“不餓，姑娘，我上來之前剛喝了一盒牛奶……”其實在臨床中，像這樣的患者不在少數 ， 他們在手術前宣教或者日常生活中，聽到的都是“禁食水” ， 所以誤以為只是單純地不吃飯、不喝水，并沒有嚴格做到什么也不喝 。所以說，相對于“禁食水”的說法 ， 醫務人員在宣教時用“禁食禁飲”這一表述可能更為恰當 。別看只是一個字的改變，這很可能會使患者的配合度出現質的飛躍 。
圖3 版權圖片 不授權轉載
看到這兒，相信大家一定對術前禁食禁飲這件事有了更清晰的認識 。最后，還想再跟大家強調一下 ， 對于麻醉科的醫務人員來說，手術是沒有大小的 ， 麻醉同樣無小事，請大家在術前遵守醫生的囑咐，嚴格禁食禁飲 。若不小心違反了規定，也請大家及時告知醫務人員 ， 以免術中發生意外 。術前管住口，術中不擔憂 ， 讓我們共同守護患者的生命安全！
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