文 | 靜進醫生
雙相情感障礙早先，權威診斷系統，如DSM和ICD并未明確標注過兒童雙相情感障礙（pediatric bipolar disorder ， PBD）的診斷，它當時主要特指成人期的一種精神障礙，曾用過躁狂抑郁癥名稱，患者主要表現躁狂和抑郁癥狀交替出現 ， 情感活動像過山車一樣跌宕起伏、陰晴不定 。
美國頒布DSM-5（2013）后 ， 開宗明義地將它納為兒童期的一種情感障礙，劃分上有點晦澀和費解 。如按它的分類，劃出兩大塊：抑郁癥/相關障礙以及雙相情感障礙/相關障礙，進而又將抑郁癥增加出三個亞型：破壞性心境失調、持續性抑郁癥和經前煩躁癥 。追溯DSM診斷演化 ， 早在第Ⅲ版時，它就提出成人雙相情感障礙的標準也可以應用于兒童，說明1980年代這種診斷命名就已用于兒童 。
流行病學調查表明 ， 大約20%的雙相情感障礙成人在兒童期或青春期就已經出現癥狀 。然而，孩子10歲之前發病極為罕見 ， 低于0.5% 。到了本世紀，數據顯示，大約2%的青少年會罹患雙相情感障礙（Goldstein BI等,2017） ， PBD大都在孩子到了青春期后變得凸顯起來，低年齡則很難判別它的本質，發病的快慢與癥狀起伏并不像成人那樣典型 。大致分類為1型和2型 。可以肯定，如果童年期被診斷出PBD ， 則說明其病癥很嚴重，預后也很差（NIMH，2015） 。
回顧相關文獻，不難發現，各國和地區對兒童PBD的認識與診斷差別很大，甚至相互矛盾，真是見仁見智 ， 誤診或張冠李戴相當普遍（Renk K等，2014） 。
識別青少年雙相情感障礙具有挑戰性 。兒童期PBD常表現為慢性進展，而非偶發性躁郁發作 。開始階段可能出現睡眠減少、狂躁、暴怒、情緒亢奮、感覺良好、自大而話多、能量過剩、思維奔逸、自吹自擂、夸大事實等，屬于躁狂發作 。他可能會廢寢忘食般地投入學習 ， 學習成績可能一過性上升，也可能會和父母談及關于自己未來的宏大人生目標 。表現可持續數周乃至數月 。繼而出現情緒低落沮喪、委屈傷感、易怒、活力下降、抱怨渾身疼痛、興趣索然、睡眠過多、精疲力竭感、厭惡自己、注意力不集中、貪吃、想死、不理父母、不愿社交等 ， 屬于抑郁發作 。
靜老師說兒童期雙相情感障礙并不少見，且呈慢性進行性過程 。但涉及下診斷則是個令人糾結的問題，目前仍有不同聲音和爭議，加上兒童不擅自我表達 ， 病癥主要靠父母來主訴，存在著矛盾的說法 。兒童期的PBD是否與成人雙相情感障礙為連續體，仍無定論 。也容易和ADHD、違拗對抗障礙、阿斯伯格、社交恐怖癥、焦慮障礙相混淆，做出誤診 。
緩速器是什么意思？緩速器是作為剎車系統的輔助裝置來使用的，主要應用于5噸以上的客車和12噸亦或是拉貨的貨車 。對于經常在山區或丘陵地帶行駛的汽車 。
我以為，應將所謂的躁狂發作 ， 與孩子平時的情緒狀況做縱向比較后方可下判斷，向父母了解孩子日常行為表現極為重要 。兒童期心理發展的使然，會使他們夸大事實，或是為了獲得認同而虛構自己的能力與表現，屬于正常表現，不應當做躁狂癥狀 。
兒童PBD起初多以情緒困擾、發脾氣、哭泣、覺得委屈為主要特征 。他們的情況特別容易被發育上的個體差異所掩蓋，有可能混合表現上述癥狀 。有些阿斯伯格綜合征或是ADHD兒童容易合并PBD，前兆癥狀可能表現易怒和攻擊、多動和注意力不集中、強迫癥、破壞性行為等 。ADHD也容易被誤診為PBD，如其亢奮行為和多動癥狀容易被醫生判斷為躁狂發作，是兒科醫生應予關注和小心下診斷的關鍵 。下診斷時，一定仔細參考DSM-5或ICD-10相關診斷標準 ， 更需積累臨床經驗 。用Achenbach兒童行為量表（CBCL）基本可予甄別 。
如果是單純ADHD，不宜使用五羥色胺再攝取抑制劑類藥物（SSRI） ， 有可能引起孩子情緒不穩定，或是核心癥狀惡化 。
【怎么判斷兒童雙相情感障礙 怎么判斷雙相情感障礙】兒童雙相情感障礙的治療需要系統化方法，其中包括藥物對癥治療、家庭功能指導以及認知行為療法等 。目前藥物治療主要使用情緒穩定劑，如鋰、雙丙戊酸鈉或卡馬西平，需在醫生指導下服用，最低劑量開始，緩慢增量，密切觀察用藥后的反應 。要告知父母勿輕易突然停藥或擅自停藥 。一般情況下，1-2年內可完全恢復正常 。
如果您的孩子患有雙相情感障礙，您可以做以下事情：

• 要對孩子有耐心和關心，盡可能消除雙方的病恥感 。
• 鼓勵多與孩子說話、交流，要懂得傾聽孩子講話，而不是你在講道理 。
• 時刻注意孩子的情緒變化，避免家庭發生重大變故，如搬家、出國、換學校等 。
• 了解孩子情緒發作的觸發因素，并教給孩子基本的情緒管控技巧與策略 。
• 參與孩子的游戲，使他感受到游戲的快樂 。
• 治療需要時間 ， 堅持治療可以幫助孩子變得更好和保持良好狀態 。
• 要告訴孩子，使他了解積極治療可以改善他的生活質量 。
• 與主治醫生保持密切聯系，隨時隨訪醫生 。

NIDS的運行方式有兩種，一種是在目標主機上運行以監測其本身的通信信息，另一種是在一臺單獨的機器上運行以監測所有網絡設備的通信信息，比如HUB、路由器 。什么叫SYN包？ TCP連接的第一個包，非常小的一種數據包 。
孝亦有道：曾參是孔子的學生 ， 經常聽孔子講孝，就暗暗下定決心，一定要做孝子 。有一天 ， 他隨父親到地里耕種，一不小心把一棵瓜秧鏟斷了 。曾參的父親曾皙看到他的寶貝瓜苗被弄折了，拿起棍棒就打他 。曾參想到了老師孔子關于孝的教 導 ， 就停下腳步，任由父親的棍棒落到...

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