一.四大類32項業(yè)務(wù)“全市通辦”
【南通醫(yī)保服務(wù)實現(xiàn)24小時全市通辦】今年以來，南通市醫(yī)保中心持續(xù)深化“放管服”改革，運用互聯(lián)網(wǎng)思維，將醫(yī)保業(yè)務(wù)“全市通辦”納入“全市醫(yī)保服務(wù)一體化服務(wù)平臺”同步建設(shè)、全面推進(jìn)，強力重構(gòu)全領(lǐng)域、全環(huán)節(jié)醫(yī)保大經(jīng)辦服務(wù)新體系，為全市人民提供規(guī)范高效、智能便捷的醫(yī)保服務(wù) 。
經(jīng)過近一年的努力，現(xiàn)在全市720萬參保人員申辦醫(yī)保32項業(yè)務(wù)，已不再受地域和時空的限制，全市域內(nèi)同一服務(wù)事項至少兩種以上渠道的“自由辦”，自主選擇不見面線上“掌上辦”“網(wǎng)上辦”或在全市任意一家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口面對面線下“就近辦”“一窗辦”，基本滿足了參保人員多層次、多元化的醫(yī)保服務(wù)需求 。
32項“全市通辦”經(jīng)辦業(yè)務(wù)涉及與參保人員利益密切相關(guān)的參保、備案、報銷和照護(hù)四大類，參保類主要有職工參保登記、居民參保繳費、參保證明查詢、重復(fù)繳費退費、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移等;備案類主要有異地就醫(yī)，轉(zhuǎn)診，居民糖尿病、高血壓 ， 特殊?。耪鋟嘔?，特藥，家庭病床，康復(fù)醫(yī)療等，醫(yī)療費用、生育費用等零星報銷和照護(hù)服務(wù)申請也已實現(xiàn)全市通辦 。
二.線上申辦無區(qū)域，100%“不見面”
無區(qū)域線上智能申辦是依托“南通醫(yī)保APP”移動平臺 ， 結(jié)合網(wǎng)上辦事大廳平臺、定點單位交互平臺，打造的“三平臺合一”醫(yī)保智能化經(jīng)辦共享一體化服務(wù)平臺，全面覆蓋各縣(市、區(qū)) 。
其中，南通醫(yī)保APP已覆蓋全市35家二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、350家定點連鎖零售藥店，實現(xiàn)長居異地備案、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、生育待遇掛號、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、照護(hù)保險失能評定及服務(wù)申請等的“全市通辦”;網(wǎng)上辦事大廳平臺可以辦理參保停保、基數(shù)申報、參保信息查詢 ， 醫(yī)療、生育保險待遇支付申請，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店定點申報等多項業(yè)務(wù) 。門診、住院醫(yī)療費用，產(chǎn)前檢查費、計劃生育醫(yī)療費、生育醫(yī)療費、醫(yī)療救助對象零星報銷等6個事項的費用報銷，可通過APP和網(wǎng)上辦事大廳平臺預(yù)約審核，實現(xiàn)參保人員費用報銷全程“不見面”辦理 。
在定點單位交互平臺的醫(yī)院端，則可直接辦理有轉(zhuǎn)院單轉(zhuǎn)院、居民兩病、特殊病、門診放化療等備案，實現(xiàn)與定點單位費用總量指標(biāo)、指標(biāo)執(zhí)行情況、稽核情況等告知，醫(yī)療、生育、照護(hù)保險費用結(jié)算及文件、通知、信息、通報等線上電子化辦理，“不見面”全程留痕完成相關(guān)稽核流程 。
三.線上線下全天候，100%“就近辦”
在實現(xiàn)線上服務(wù)便捷化的同時，考慮到老年人等群體運用智能技術(shù)的實際困難，市醫(yī)保中心也高度重視線下服務(wù)人性化，將包括32項“全市通辦”業(yè)務(wù)在內(nèi)的所有39項公共業(yè)務(wù) ， 全部放在窗口服務(wù)實行“一窗通辦”，并在服務(wù)窗口實施“延時服務(wù)”和工作日中午時間、雙休日全天值班制度 ， 提供線上線下無縫銜接的全天候連續(xù)服務(wù) 。
市區(qū)還延伸服務(wù)半徑，把居民參保業(yè)務(wù)下沉到170所各類學(xué)校和211個社區(qū)服務(wù)平臺，將常規(guī)業(yè)務(wù)和居民糖尿病、高血壓申請下沉到20家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將轉(zhuǎn)院備案和特殊病申請下沉到二級以上定點醫(yī)院，把窗口服務(wù)100%送到市民家門口，使市民在15分鐘內(nèi)即能享受到醫(yī)保各項服務(wù) 。
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