毒蛇咬傷救治心得 _咬傷

專家：唐漢鈞
毒蛇咬傷是夏秋季常見的危重急癥。若救治不當，患者常可出現嚴重中毒癥狀，可因臟器功能衰竭而導致死亡。筆者行醫40余年，治療各種毒蛇咬傷屢見其效，現將心得體會陳述如下。
傷情判斷要明確
毒蛇咬傷的搶救，首先要對毒蛇咬傷病情輕重做出判斷，才能做到從容應對，對癥下藥。
望診和詳細的問診對于患者病情的判斷是十分重要。一般來說，傷口是否及時處理，咬傷人體的毒蛇大小、種類，毒蛇的饑餓狀態、咬傷的部位，以及咬傷后是否采用正確的方法救治，對于患者的傷情判斷都十分重要。
患者咬傷后出現頭暈惡心、心慌胸悶、視物模糊、眼瞼下垂、語言不清、流涎、呼吸困難、四肢無力、神識迷糊、傷口麻木、疼痛不明顯、不紅不腫，多為風毒癥，系神經毒毒蛇咬傷。有寒戰發熱、全身肌肉酸痛、皮下、內臟出血、尿血、便血、衄血、吐血、貧血、黃疸等，局部傷口劇痛、腫脹、起皰、壞死潰瘍等癥，多為火毒癥。兩者癥狀間而有之，為風火毒癥，系混合毒毒蛇咬傷。
患者被咬傷后局部腫脹24小時未超過1個關節的病情比較輕，超過3個關節的為病情危重，要爭分奪秒地搶救。若患者同時出現頭暈、乏力，少尿，體溫下降，多為失血性休克;若患者出現小便量少為蛇毒內攻腎臟;若咬傷后出現心悸、心慌、胸悶不適的癥狀，為蛇毒攻心;若出現高熱、神昏、譫語，多為蛇毒引發肝風內動。
局部傷口處理要及時
毒蛇咬傷早期局部處理對患者的預后相當重要。搶救要爭分奪秒，處理越及時，療效也越好。毒蛇咬傷的外治法主要有：
火攻解毒法：此法的原理是用加熱的方法破壞蛇毒，方法可因人因地而異，此法治療得當，可免去此后搶救的諸多麻煩。可用幾根火柴頭放在傷口上，點燃火柴頭爆灼局部傷口，瞬間的局部高溫痛苦較少，而局部的蛇毒成分立即發生凝固而失去活性。對于毒牙較長的蝰蛇科毒蛇及排毒量較大的眼鏡王蛇，可采用火針法刺入咬傷傷口，以加熱破壞深部組織的毒素，該法在臨床搶救中必須及時進行，最好能在咬傷后數分鐘內操作，使用越及時，效果越好。
切開沖洗、吸引排毒法：此法適于咬傷較深，傷口咬傷后末經及時處理的患者。切口應順血管走向縱切，橫切易斷血管及肌健，切開皮膚后最好純性分離皮下，讓蛇毒引流出來，可采用高錳酸鉀溶液或用雙氧水沖洗或濕敷。筆者不主張局部擠壓排毒，因為擠壓時僅少量蛇毒被擠出體外，而部份蛇毒被擠到周圍組織及血管里加快蛇毒的吸收。采用負壓吸引的方法，如采用火罐治療，效果更好。
局部縛扎法：被毒蛇咬傷后，應即時就近取材，于傷口上方縛扎，以阻止蛇毒回流。

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毒蛇咬傷救治心得

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