劉老師是一名小學一年級班主任，最近面臨一個很大的煩惱：班上一位新入學的小朋友，經常處于情緒不可控狀態，時而沮喪時而亢奮，興奮起來會擾亂課堂紀律，嚴重影響老師和其他同學的正常教學，而孩子的家長也表示束手無策，這成為了一個每天困擾劉老師的心病 。
其實劉老師的苦惱并非個例，美國一項調查研究發現，14-18歲的青少年中雙相譜系障礙的患者終身患病率為1% 。如果把一些亞臨床型包含進去的線人左右的班級里有2-3個孩子，患有雙相障礙或其他亞臨床型雙相障礙 。
兒童青少年的極端情緒難道都可以用青春期特質、不成熟來解釋？那些過山車一般情緒變化的背后是否掩藏著更深層的問題？青少年雙相的典型表現有哪些？目前有哪些治療手段？家庭又該如何應對？
雙相情感障礙（Bipolar affective disorder）又稱雙相障礙，是指患者既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一類情感障礙（心境障礙） 。雙相在兒童青少年群體中的發病率，或許比我們想象得高 。它對于青少年身心的影響、對家庭帶來的負擔 ， 都意味著青少年雙相已經成了一個不容忽視的問題 。尤其重要的一點是 ， 雙相的首發年齡大多在兒少期 ， 雙相患者中有高達一半的人群在18歲以下 。
雙相發作時存在躁狂和抑郁兩種癥狀，我們可以將躁狂看作心境在山峰的部分，而抑郁是在山谷的部分 。
深圳市精神衛生中心、深圳市康寧醫院院長劉鐵榜教授介紹，當孩子處于抑郁狀態時，往往軀體癥狀比較突出 ， 例如頭痛、頭暈、肚子痛等，情緒上煩悶、焦慮、恐懼等情緒比較多見 。而當孩子處于躁狂狀態時，可能表現出過分地自信、對抗違拗、易激惹——情緒猶如“包” ， 一點就炸 。就像開關壞了的收音機，說個不停 。或者說像永動機，不需要多少睡眠，精力就可以十分旺盛 。當孩子間歇性持續出現行為、暴力行為、沖動行為、成癮行為、越軌行為等問題時，我們要特別注意 。
另外，臨床上有9種情況出現時 ， 我們需要考慮是否隱藏了雙相障礙，例如厭食癥、成癮等 。此外，雙相的特點是大都以抑郁發作起?。焙⒆穎徽鏤鐘舴⒆骰蛘咭鐘糝⑹?，家長一定要追問醫生今后是否會轉向雙相障礙 。
雙相障礙的臨床診斷有非常嚴格的標準，隨便貼標簽是不合適的 。很多家長會覺得，孩子本來沒什么大不了的問題 ， 醫生會不會隨便給孩子貼個標簽說是雙相障礙，萬一不是的話對孩子就影響就大了，這樣的擔心是非常有道理的 。
劉鐵榜教授表示 ， 從專業人士的角度，目前更多考慮的是診斷不足的問題，而非診斷過度的問題 。國內暫時沒有足夠權威的關于青少年雙相患者的數據，但是以為例，在許多的研究、流行調查中，雙相患者數據甚至只有百分之零點幾，遠遠不及國際上的一些權威的流行病學調查資料，這意味著大量的病人都沒有被診斷出來或者被誤診 。雙相很容易被誤診或隱藏在其他并發癥后面 ， 診斷不足的原因有許多 。
澳洲Currumbin醫學中心臨床心理總監Joel Wilson醫生介紹，在雙相的評估上 ， 我們會同時評估患者躁狂和抑郁的癥狀，觀察他們行為上的問題，比如是否存在高風險行為、焦躁行為、自傷、行為、高度活躍等等 。另外，我們還會評估他們的功能、認知方面的受損情況以及因此產生的影響，觀察精神上的癥狀 ， 判斷具體的躁郁癥程度以及病人對自我的認知程度 。
劉鐵榜教授認為，目前雙相障礙是可控且可以治療的 。首先是藥物治療，例如心境穩定劑、抗精神病藥以及其他一些藥物 。在心境穩定劑方面使用量最多的藥物是鋰鹽，醫生通常會使用處方鋰鹽對患者進行治療，但往往需要聯合用藥 。很多孩子，尤其是男童也會用到丙戊酸鹽 。已經進入青春期的女童以及準備或已經妊娠的女性在用藥方面需要格外注意 。
除藥物治療之外，還有心理治療和物理治療 。浙江大學醫學院附屬精神衛生中心院長李濤教授，一些青少年患者不一定去醫院就診，或者患者的學校、父母可能無法意識到孩子患上雙相障礙，因此需要我們非常重視與學校、社區、家庭之間的聯絡 。例如進行心理健康知識的普及，提倡早期篩查、早期發現，院外的心理治療服務非常重要 。
曼朗廣州心鄰醫療首席醫生胡三紅則認為 ， 雙相障礙需要非常明確的診斷鑒別，大多情況下和ADHD密不可分 ， 因此我們要進行詳細、長期的鑒別診斷 。藥物治療和心理治療合并的情況下治療效果會更佳 。
劉鐵榜教授表示，ADHD是雙相障礙共病中最常見的疾病，此外還有情緒失調障礙、焦慮障礙、強迫障礙等 ， 也是患者通常會存在的共病 。雙相障礙的共病很多，往往需要學校和心理治療師來協同參與患者的治療 。
重慶醫科大學附屬第一醫院心理衛生中心主任況利介紹 ， 在診斷明確的情況下，確診了雙相情感障礙，需要首先治療雙相情感障礙，尤其是躁狂 。如果說患者處于躁狂時期，我們優先的治療方法是使用針對雙相的心境穩定劑 。根據不同年齡還會選擇其他藥物 。
除藥物治療之外，重要的還有心理治療以及家庭治療 。我們必須提升家庭對疾病的整體認知，因此家庭治療、健康教育都是必不可少的 。到了后期醫生會根據實際情況進行相應的心理治療 。
劉鐵榜教授介紹到，在疾病的某個階段，患者會有類似自然好轉的表現 。根據統計 ， 雙相障礙的抑郁狀態的平均發作時間通常為三個禮拜，不予治療也會自行好轉 。然而，問題是抑郁癥狀可能會反復出現，也可能會轉向另一種狀態 。躁狂狀態持續平均十余天會消失，或者進入循環，循環到正常或者是轉向抑郁狀態 。但是雙相障礙自愈的可能性很小 。如果不給予治療，反復發作的可能性非常大 。
此外，青少年和不同，青少年慢性病程的比例很高，一些調查顯示孩子的慢性躁狂可以持續半年或半年以上 。因此等待孩子自愈是不太明智的措施，及時積極的治療能夠幫助絕大多數病人較好地控制病情 。另外 ， 家長不必過分擔心藥物治療的副作用，現在有比較系統的監測方法，來監測孩子以較低的代價和成本接受安全的治療 。
雙相障礙治療仍以藥物治療為主，心理治療為輔 ， 必要時采取物理治療、危機干預等措施 。藥物治療包括心境穩定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物等，根據《中國雙相情感障礙防治指南 （第二版）》推薦 ， 喹硫平是雙相障礙II型抑郁發作急性期治療唯一一線治療藥物 。喹硫平緩釋片作為國內外指南推薦的雙相抑郁一線天即可起到改善患者抑郁癥狀的療效，療效優于心境穩定劑和抗抑郁劑，且引起的躁狂或輕躁狂發作率低 。
【家長們請警惕孩子雙相情感障礙的危險信號！】雙相情感障礙是一種疾?。?不是孩子的錯誤，家長需要做的是正確認識疾病和幫助孩子及時規范治療，并給予孩子更多的理解與關愛 。

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